衛(wèi)生部近日下發(fā)通知，決定在北京市等22個省、區(qū)、市的部分區(qū)域和醫(yī)院開展電子病歷試點工作，探索建立適合中國國情的電子病歷系統(tǒng)。和傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷相比，電子病歷無疑有著無可比擬的優(yōu)點，其所建立的系統(tǒng)通過醫(yī)患聯(lián)網(wǎng)，將推進醫(yī)療的信息化改革，而電子病歷本身將是醫(yī)療信息化的核心。
50家醫(yī)院試點，衛(wèi)生部推廣電子病歷
病歷包含與疾病過程有關(guān)的臨床發(fā)現(xiàn)、診斷、檢驗結(jié)果和治療信息。如何提高電子病歷的標準化和有序化，更好地反映醫(yī)護者的思路、臨床發(fā)現(xiàn)，為制定治療計劃提供輔助并提供決策支持這些問題就成了決策部門、醫(yī)護機構(gòu)和患者都需要考慮的因素。
14日，衛(wèi)生部發(fā)布通知表示，將在全國范圍內(nèi)至少要遴選50家試點醫(yī)院和3個試點區(qū)域，承擔(dān)電子病歷試點工作。選取北京、上海、江蘇、浙江、安徽、福建等22個省區(qū)市作為指定試點省份，并指定29家醫(yī)院和3個區(qū)域作為衛(wèi)生部電子病歷試點單位和試點區(qū)域。指定試點省份省級衛(wèi)生行政部門再遴選部分三級醫(yī)院作為電子病歷試點醫(yī)院。
以前的電子病歷，是醫(yī)生在給患者看病時，使用電腦寫成的病歷，必須打印出來醫(yī)生簽字后才能生效。這種電子病歷，充其量不過是電子打印病歷?，F(xiàn)在即將實施的電子病歷是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動過程中，使用醫(yī)療機構(gòu)信息系統(tǒng)生成的文字、符號、圖表、圖形、數(shù)據(jù)、影像等數(shù)字化信息，并能實現(xiàn)存儲、管理、傳輸和重現(xiàn)的醫(yī)療記錄，是病歷的一種記錄形式。這種電子病歷一旦形成就可生效。
不過，對電子病歷的推廣使用，北京同仁醫(yī)院信息中心主任潘登表示，目前該院正在積極籌備此事，預(yù)計兩個月后電子病歷系統(tǒng)有望投入使用。不過在現(xiàn)階段乃至相當(dāng)長一個時期，電子病歷與紙質(zhì)病歷本會并存。
不等于電腦錄入病歷，電子病歷提升醫(yī)療效率
電子病歷不等于電腦寫病歷，而是一個積累就診經(jīng)歷的平臺，理想狀態(tài)的電子病歷可以在各醫(yī)院、門診之間流通共享。它不僅僅能讓病人看懂病歷，更是一個現(xiàn)代化信息管理系統(tǒng)。
傳統(tǒng)的紙質(zhì)病歷有其固有的弊端。首先，醫(yī)生的“龍飛鳳舞”經(jīng)常導(dǎo)致病人看不懂病歷上寫的是什么；更為關(guān)鍵的是紙質(zhì)病歷成本過高，還有信息查找困難，病歷重復(fù)利用率低等弊端。
“對患者而言，電子病歷的實施意味著看病更加方便、快捷?！币患沂〖夅t(yī)院負責(zé)人表示。無疑，電子病歷的推出，將徹底讓“天書”成為歷史，然而，電子病歷絕不僅僅是紙質(zhì)病歷的“翻版”，它可以大大提升患者就醫(yī)的效率。
與以往醫(yī)生要在紙制病歷上寫病歷、開處方、下醫(yī)囑相比，電子病歷推行后，患者就診只需在掛號處說明要到哪個科室，找哪位專家看病，然后領(lǐng)取自己的磁卡條，而坐診專家面前的電腦里，同時會顯示出患者的一般信息，就診時只要患者說清病情即可，醫(yī)生不必再在紙制病歷上手寫病歷，可以快速在電子病歷系統(tǒng)內(nèi)建立病人病情檔案，處方及醫(yī)囑也非常方便，患者只需跑一趟藥房便可，不必在門診、藥房間來回跑腿。
電子病歷除了能給患者節(jié)約時間，使看病變得更快捷外，對規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為、提高診斷水平，也有促進作用。此外，病歷被篡改已成為影響醫(yī)患關(guān)系的一道硬傷，電子病歷系統(tǒng)設(shè)置了醫(yī)務(wù)人員審查、修改的權(quán)限和時限，可使這個問題得到很好的解決，最大限度地減少醫(yī)療隱患。
與就醫(yī)“一卡通”相比，“電子病歷還有存儲量更大，信息更完整方便的優(yōu)點，且可以打印出來提供給病人，易于患者辨認、掌握和理解。
病歷二次利用，成醫(yī)療信息化改革核心
電子病歷不同于以醫(yī)療機構(gòu)為中心的門診或住院病歷，是真正以病人為中心的診斷和其它檢驗數(shù)據(jù)的“數(shù)據(jù)池”。
在醫(yī)院管理、保險公司和政府部門，對病人數(shù)據(jù)有很大的需求量，同時，發(fā)展中的醫(yī)療保健任務(wù)變得越來越復(fù)雜，醫(yī)護目的以外的對病歷數(shù)據(jù)的要求也越來越高，對電子病歷中的信息進行二次利用，將使更多人獲益。
采用電子病歷，可以進行醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量跟蹤研究、治療與操作的監(jiān)測，為保險機構(gòu)、政府機構(gòu)和基金組織提供信息；可以發(fā)展和評價新的診斷方法、疾病預(yù)防措施與處置、流行病學(xué)研究、人群的健康分析；可以保證在突發(fā)的公共衛(wèi)生事件中及時有效地做出決定和管理；可以支持政府部門制定衛(wèi)生政策，如衛(wèi)生統(tǒng)計分析、趨勢分析、病例組合分析；協(xié)助政府部門做好衛(wèi)生服務(wù)管理。
而電子病歷系統(tǒng)可預(yù)見的最終發(fā)展目標就是在中央政府的支持下建立全國范圍的超大規(guī)模電子病歷系統(tǒng)，并成立全國電子病歷數(shù)據(jù)中心。數(shù)據(jù)中心將涵蓋所有公民的從胎兒檢查，出生到死亡的所有的病歷數(shù)據(jù)，是國家非常重要的戰(zhàn)略信息資源。
推廣電子病歷，最終會使醫(yī)院獲益，也會使電子病歷的提供廠商獲利；另一方面，政府可以使用這個國家電子病歷數(shù)據(jù)中心隨時準確地獲得全體國民詳細的病歷和體質(zhì)資料，對領(lǐng)導(dǎo)層決策提供了堅實的參考依據(jù)。
顯然，在大部分醫(yī)療領(lǐng)域中病人的重要數(shù)據(jù)均能被長期應(yīng)用時，電子病歷才能發(fā)揮巨大潛力。因此，電子病歷的設(shè)計更強調(diào)滿足二次利用的需求，為決策支持、醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生行政、統(tǒng)計機構(gòu)及其它實體提供臨床信息。這也使電子病歷成為醫(yī)療信息化的核心所在。