前幾年，放射科醫(yī)生的工作范圍一般比較明確。放射科大夫需對(duì)醫(yī)學(xué)圖像進(jìn)行高效檢查和報(bào)告。很多人愿意把自己關(guān)在閱片室里。一些人把夜間和周末的接診工作轉(zhuǎn)交他人。而愿意屈尊于醫(yī)院委員會(huì)的放射科醫(yī)生寥若晨星。大多數(shù)人都獲得了事業(yè)上的成功，并向美好的2012年快速邁進(jìn)。

 

放射學(xué)的工作目標(biāo)日漸增多，復(fù)雜性日益加劇。放射科醫(yī)生需要利用信息學(xué)的知識(shí)及時(shí)做出臨床報(bào)告，與醫(yī)院建立良好的醫(yī)患關(guān)系;指導(dǎo)成像的應(yīng)用工作;參與戰(zhàn)略規(guī)劃和質(zhì)量改進(jìn)行動(dòng)等等。他們的任務(wù)十分艱巨。

 

專家們一致認(rèn)為：在未來(lái)的幾年中，放射科將出現(xiàn)贏家和輸家。“過(guò)去，每個(gè)人都是贏家。過(guò)去工作可以失敗，而現(xiàn)在工作必須成功，”美國(guó)佛羅里達(dá)州坦帕市成像顧問(wèn)公司首席執(zhí)行官、總裁、醫(yī)學(xué)博士Lawrence R. Muroff這樣認(rèn)為。

 

“過(guò)去，放射科醫(yī)生可以說(shuō)‘我是一名好放射科大夫，這才是最重要的’，這樣的日子已經(jīng)一去不復(fù)返了。放射科醫(yī)生必須非常優(yōu)秀。這是一個(gè)先決條件，”Muroff繼續(xù)說(shuō)道。放射科的工作需要掌握大量新出現(xiàn)的術(shù)語(yǔ)和概念，并且承擔(dān)新的責(zé)任。其中，服務(wù)、質(zhì)量和增值是重點(diǎn)問(wèn)題。

 

“美國(guó)放射學(xué)委員會(huì)的檢查不再對(duì)質(zhì)量和價(jià)值做出硬性規(guī)定，而是要求放射科醫(yī)生必須提供額外的證據(jù)，證實(shí)他們?yōu)獒t(yī)院和付款人所做的一切是有價(jià)值的，”西雅圖弗吉尼亞梅森醫(yī)學(xué)中心放射科醫(yī)學(xué)博士Eugene C. Lin在十月出版的《美國(guó)放射學(xué)雜志》上這樣寫道。問(wèn)題就在于確定增值服務(wù)的類型和高效提供服務(wù)的方式。

 

 

在大多數(shù)醫(yī)院正在為未來(lái)的發(fā)展模式而絞盡腦汁的時(shí)候，很多先行者已經(jīng)開(kāi)始行動(dòng)了。例如：

 

——美國(guó)紐約州布法羅的米拉德菲爾莫爾郊區(qū)醫(yī)院采用了CT中風(fēng)分類治療方案，可提供個(gè)性化的治療方案，每年節(jié)省開(kāi)支762,000美元。神經(jīng)血管團(tuán)隊(duì)確定治療方式的依據(jù)是CT灌注和CT血管造影數(shù)據(jù)而不是患者治療適用性的有關(guān)規(guī)定。中風(fēng)患者出院回家(而不是回療養(yǎng)院)的比例從30%多一點(diǎn)上升到50%多。

 

——2009年美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作小組對(duì)《乳房造影檢測(cè)指南》進(jìn)行修訂之后，美國(guó)新墨西哥州阿爾伯克基新墨西哥X光聯(lián)合診所乳房造影主任、醫(yī)學(xué)博士Michael N. Linver發(fā)現(xiàn)了患者溝通和臨床領(lǐng)導(dǎo)力的價(jià)值。他寫了一篇致患者信，對(duì)指南的影響和乳房造影檢測(cè)的作用進(jìn)行了概述。Linver還通過(guò)講課和網(wǎng)絡(luò)研討會(huì)的形式為咨詢醫(yī)生提供教育，通過(guò)撥打私人電話的方式與醫(yī)生分享乳房造影檢測(cè)方面的相關(guān)案例。

 

——在人均造影應(yīng)用方面，美國(guó)佛蒙特州一直位列末尾。佛蒙特州伯靈頓Fletcher Allen醫(yī)療中心采用雙管齊下的方法遏制成像的應(yīng)用，為放射科醫(yī)生提供工具，以減少濫用情況的發(fā)生。EHR向放射科醫(yī)生展現(xiàn)預(yù)先檢測(cè)和成像研究報(bào)告的完整記錄，放射科已與咨詢醫(yī)生建立聯(lián)系，以便醫(yī)生易于接受成像建議。

 

——芝加哥大學(xué)醫(yī)院制定了閉環(huán)成像方案，可以對(duì)CT治療方案流程實(shí)現(xiàn)自動(dòng)化，提高質(zhì)量和效率。該方案將原先五至二十分鐘的準(zhǔn)備時(shí)間縮短為不到一分鐘。治療方案流程的自動(dòng)化使社區(qū)醫(yī)院在不影響效率的前提下提供復(fù)雜的治療方案。最終的結(jié)果令人矚目。例如標(biāo)準(zhǔn)CT檢查中的腹部/骨盆CT，閉環(huán)模式使技術(shù)人員數(shù)量減少了66%，房間內(nèi)的停留時(shí)間從30分鐘降低為10分鐘。

 

——美國(guó)華盛頓州斯波坎市內(nèi)陸成像公司對(duì)當(dāng)?shù)?0至60歲婦女開(kāi)展研究發(fā)現(xiàn)，很多婦女未接受乳腺癌檢查。之后該公司發(fā)起了一次網(wǎng)絡(luò)活動(dòng)，號(hào)召Facebook 3000多位會(huì)員參與檢查。在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)不景氣的2009年，內(nèi)陸公司發(fā)現(xiàn)乳房X光檢查率提高了9%，癌癥人數(shù)增長(zhǎng)14%，原因在于未接受檢查的婦女增加。

 

 

芝加哥醫(yī)學(xué)中心企業(yè)成像醫(yī)學(xué)主任、放射信息學(xué)副主席、醫(yī)學(xué)博士Paul J. Chang指出，2015年的成像發(fā)展情況可能不會(huì)和2000年存在明顯差異。他在2000年的一次主旨演講中提出了放射學(xué)方面的重要挑戰(zhàn)。他把成像數(shù)據(jù)復(fù)雜性的日益加劇和規(guī)模的不斷擴(kuò)大、更好地整合IT系統(tǒng)的需求、醫(yī)療傳輸系統(tǒng)的日益復(fù)雜性和分散性、用戶期望值的不斷提高和經(jīng)濟(jì)制約定位為主要的推動(dòng)力。

 

然而，他認(rèn)為情況并沒(méi)有發(fā)生很大變化。“(今天的問(wèn)題)和2000年差不多，但是卻更具挑戰(zhàn)性，”Chang說(shuō)。隨著基因組學(xué)和蛋白質(zhì)組學(xué)開(kāi)始與個(gè)性化藥物相互交叉融合，數(shù)據(jù)集的復(fù)雜性不僅僅局限于成像技術(shù)。“我們必須調(diào)整成像技術(shù)，以形成更個(gè)性化的治療方案”。

 

分子醫(yī)學(xué)的發(fā)展并不是實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)的唯一途徑。對(duì)工作任務(wù)和有意義使用的要求將轉(zhuǎn)變?yōu)楦嗟匾蠓派淇拼蠓蚺c病人數(shù)據(jù)和信息系統(tǒng)進(jìn)行交互。這一轉(zhuǎn)變意味著放射科大夫需要考慮病人的管理問(wèn)題而不是圖像處理的問(wèn)題。這種期望提高了人們對(duì)信息學(xué)系統(tǒng)的要求，系統(tǒng)需要為放射科大夫提供病歷和臨床情景。放射科醫(yī)生不僅僅需要詮釋影像，而且還要關(guān)注病人的管理問(wèn)題。