前幾年，放射科醫(yī)生的工作范圍一般比較明確。放射科大夫需對醫(yī)學圖像進行高效檢查和報告。很多人愿意把自己關在閱片室里。一些人把夜間和周末的接診工作轉交他人。而愿意屈尊于醫(yī)院委員會的放射科醫(yī)生寥若晨星。大多數人都獲得了事業(yè)上的成功，并向美好的2012年快速邁進。

 

放射學的工作目標日漸增多，復雜性日益加劇。放射科醫(yī)生需要利用信息學的知識及時做出臨床報告，與醫(yī)院建立良好的醫(yī)患關系;指導成像的應用工作;參與戰(zhàn)略規(guī)劃和質量改進行動等等。他們的任務十分艱巨。

 

專家們一致認為：在未來的幾年中，放射科將出現贏家和輸家。“過去，每個人都是贏家。過去工作可以失敗，而現在工作必須成功，”美國佛羅里達州坦帕市成像顧問公司首席執(zhí)行官、總裁、醫(yī)學博士Lawrence R. Muroff這樣認為。

 

“過去，放射科醫(yī)生可以說‘我是一名好放射科大夫，這才是最重要的’，這樣的日子已經一去不復返了。放射科醫(yī)生必須非常優(yōu)秀。這是一個先決條件，”Muroff繼續(xù)說道。放射科的工作需要掌握大量新出現的術語和概念，并且承擔新的責任。其中，服務、質量和增值是重點問題。

 

“美國放射學委員會的檢查不再對質量和價值做出硬性規(guī)定，而是要求放射科醫(yī)生必須提供額外的證據，證實他們?yōu)獒t(yī)院和付款人所做的一切是有價值的，”西雅圖弗吉尼亞梅森醫(yī)學中心放射科醫(yī)學博士Eugene C. Lin在十月出版的《美國放射學雜志》上這樣寫道。問題就在于確定增值服務的類型和高效提供服務的方式。

 

 

在大多數醫(yī)院正在為未來的發(fā)展模式而絞盡腦汁的時候，很多先行者已經開始行動了。例如：

 

——美國紐約州布法羅的米拉德菲爾莫爾郊區(qū)醫(yī)院采用了CT中風分類治療方案，可提供個性化的治療方案，每年節(jié)省開支762,000美元。神經血管團隊確定治療方式的依據是CT灌注和CT血管造影數據而不是患者治療適用性的有關規(guī)定。中風患者出院回家(而不是回療養(yǎng)院)的比例從30%多一點上升到50%多。

 

——2009年美國預防醫(yī)學工作小組對《乳房造影檢測指南》進行修訂之后，美國新墨西哥州阿爾伯克基新墨西哥X光聯(lián)合診所乳房造影主任、醫(yī)學博士Michael N. Linver發(fā)現了患者溝通和臨床領導力的價值。他寫了一篇致患者信，對指南的影響和乳房造影檢測的作用進行了概述。Linver還通過講課和網絡研討會的形式為咨詢醫(yī)生提供教育，通過撥打私人電話的方式與醫(yī)生分享乳房造影檢測方面的相關案例。

 

——在人均造影應用方面，美國佛蒙特州一直位列末尾。佛蒙特州伯靈頓Fletcher Allen醫(yī)療中心采用雙管齊下的方法遏制成像的應用，為放射科醫(yī)生提供工具，以減少濫用情況的發(fā)生。EHR向放射科醫(yī)生展現預先檢測和成像研究報告的完整記錄，放射科已與咨詢醫(yī)生建立聯(lián)系，以便醫(yī)生易于接受成像建議。

 

——芝加哥大學醫(yī)院制定了閉環(huán)成像方案，可以對CT治療方案流程實現自動化，提高質量和效率。該方案將原先五至二十分鐘的準備時間縮短為不到一分鐘。治療方案流程的自動化使社區(qū)醫(yī)院在不影響效率的前提下提供復雜的治療方案。最終的結果令人矚目。例如標準CT檢查中的腹部/骨盆CT，閉環(huán)模式使技術人員數量減少了66%，房間內的停留時間從30分鐘降低為10分鐘。

 

——美國華盛頓州斯波坎市內陸成像公司對當地40至60歲婦女開展研究發(fā)現，很多婦女未接受乳腺癌檢查。之后該公司發(fā)起了一次網絡活動，號召Facebook 3000多位會員參與檢查。在經濟形勢不景氣的2009年，內陸公司發(fā)現乳房X光檢查率提高了9%，癌癥人數增長14%，原因在于未接受檢查的婦女增加。

 

 

芝加哥醫(yī)學中心企業(yè)成像醫(yī)學主任、放射信息學副主席、醫(yī)學博士Paul J. Chang指出，2015年的成像發(fā)展情況可能不會和2000年存在明顯差異。他在2000年的一次主旨演講中提出了放射學方面的重要挑戰(zhàn)。他把成像數據復雜性的日益加劇和規(guī)模的不斷擴大、更好地整合IT系統(tǒng)的需求、醫(yī)療傳輸系統(tǒng)的日益復雜性和分散性、用戶期望值的不斷提高和經濟制約定位為主要的推動力。

 

然而，他認為情況并沒有發(fā)生很大變化。“(今天的問題)和2000年差不多，但是卻更具挑戰(zhàn)性，”Chang說。隨著基因組學和蛋白質組學開始與個性化藥物相互交叉融合，數據集的復雜性不僅僅局限于成像技術。“我們必須調整成像技術，以形成更個性化的治療方案”。

 

分子醫(yī)學的發(fā)展并不是實現這一目標的唯一途徑。對工作任務和有意義使用的要求將轉變?yōu)楦嗟匾蠓派淇拼蠓蚺c病人數據和信息系統(tǒng)進行交互。這一轉變意味著放射科大夫需要考慮病人的管理問題而不是圖像處理的問題。這種期望提高了人們對信息學系統(tǒng)的要求，系統(tǒng)需要為放射科大夫提供病歷和臨床情景。放射科醫(yī)生不僅僅需要詮釋影像，而且還要關注病人的管理問題。