微博問診、在線醫(yī)療、網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控……近年來，為緩解基層百姓看病難、看病貴，全國各地紛紛探索建設(shè)醫(yī)療信息化系統(tǒng)，讓基層老百姓享受到了越來越便捷的醫(yī)療服務(wù)。然而，記者在采訪時發(fā)現(xiàn)，由于缺乏統(tǒng)籌規(guī)劃和頂層設(shè)計，大多數(shù)醫(yī)療信息化系統(tǒng)仍然未能實現(xiàn)互聯(lián)互通，宛如一根根“信息煙囪”和一個個“信息孤島”，亟待抓住機(jī)遇整合資源，實現(xiàn)從“小圈圈”到“大循環(huán)”的蛻變。

遠(yuǎn)程醫(yī)療不出門一樣看專家

過去，許多基層老百姓常常感嘆：大醫(yī)院人滿為患，在社區(qū)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，又擔(dān)心硬件不好、技術(shù)不行。最近，記者在部分地區(qū)走訪時卻發(fā)現(xiàn)，信息化技術(shù)的應(yīng)用，讓專家“走”進(jìn)了鄉(xiāng)鎮(zhèn)，將先進(jìn)的設(shè)備“搬”到了基層。

成都市金堂縣的游崇志患有慢性膿胸，在縣人民醫(yī)院做檢查治療。通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，縣醫(yī)院將他的病例傳到華西醫(yī)院。“原來準(zhǔn)備到四川大學(xué)華西醫(yī)院去看病，但醫(yī)院說這里也能看到那里的專家。剛開始還不信，但我一坐在電腦面前，真的和華西醫(yī)院的專家面對面了。”游崇志說：“沒想到，我們不出門也能享受專家服務(wù)了。”

這一切，都得益于華西醫(yī)院建立的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)。據(jù)華西醫(yī)院院長石應(yīng)康介紹，2001年，華西醫(yī)院就開始建設(shè)遠(yuǎn)程雙向視頻網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，2003年成立了四川省公共衛(wèi)生突發(fā)事件醫(yī)療遠(yuǎn)程會診中心，不僅能快速傳輸和查閱病歷資料，還能提供緊急會診、多科會診等多項功能。經(jīng)過幾年發(fā)展，該遠(yuǎn)程網(wǎng)絡(luò)已覆蓋西部14個省市的200多個地區(qū)，入網(wǎng)醫(yī)院逾500家。

記者發(fā)現(xiàn)，不僅大醫(yī)院在推進(jìn)信息化建設(shè)，一些區(qū)縣也在追逐信息化的浪潮。一卡就診、一卡資料查詢、一卡結(jié)算……去年，一套醫(yī)療信息化系統(tǒng)在德陽廣漢投入使用。在高坪鎮(zhèn)金九村衛(wèi)生站，記者看到，村醫(yī)通過培訓(xùn)熟練地運(yùn)用信息化系統(tǒng)建卡、開具電子處方、查詢村民的電子健康檔案。村民們所建的卡，可在高坪鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、廣漢市人民醫(yī)院使用，在衛(wèi)生站看病還可實現(xiàn)新農(nóng)合結(jié)時即報。

信息化不僅給市民帶來了方便，更讓檢驗設(shè)備“空降”到基層。走進(jìn)成都市新津縣花源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，記者發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院的化驗室特別小，但卻能開展幾乎所有檢查。檢驗人員劉丹給記者道破了其中的玄機(jī)：原來，醫(yī)院將這些檢查“外包”給了一家專業(yè)化驗機(jī)構(gòu)，當(dāng)天有專業(yè)人員來“取貨”，再通過信息化平臺將結(jié)果傳回。“過去設(shè)備差，自己都不相信結(jié)果，現(xiàn)在檢驗又準(zhǔn)又快。”

監(jiān)管“大處方” 共享大平臺

信息化的運(yùn)用，打破了醫(yī)療衛(wèi)生傳統(tǒng)管理模式，不僅有利于監(jiān)管百姓最深惡痛絕的“大處方”，還通過系統(tǒng)管理，優(yōu)化藥品流通，降低醫(yī)療費(fèi)用。

在基層，抗生素濫用是一個不容忽視的事實。有了信息化系統(tǒng)后，這一問題得以緩解。在新津縣花源鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長楊成的辦公室，記者在他的電腦上快速地瀏覽醫(yī)院各科的看病情況和處方情況。如今，在新津縣的每一個公立醫(yī)院和公立基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，無論是院長還是衛(wèi)生局長，都能及時、準(zhǔn)確地查看到每一個醫(yī)療點上的各類信息，實時監(jiān)控醫(yī)務(wù)人員診療行為。同時，通過系統(tǒng)還可以掌握轄區(qū)內(nèi)居民健康狀況，有針對性地制定準(zhǔn)確實用的衛(wèi)生保健規(guī)劃，及時應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件。

楊成告訴記者，這個平臺還開通了很多方便患者就醫(yī)的功能，有效節(jié)約了資源，節(jié)省了群眾的看病費(fèi)用。記者看到，患者用醫(yī)?？ㄋ⒖⊕焯柡螅釉\醫(yī)生的電腦里便會出現(xiàn)患者詳細(xì)姓名、年齡、病史、用過的藥品等信息。在醫(yī)生開處方時，信息系統(tǒng)不僅有藥品的價格、廠家，還會提示醫(yī)生藥品搭配的禁忌等。一旦出現(xiàn)“大處方”，系統(tǒng)馬上就會跳出相關(guān)提示，后臺監(jiān)控人員可以立即進(jìn)行核實。

信息化系統(tǒng)，不僅給違法違規(guī)的醫(yī)療行為上了一個“緊箍咒”，同時也為醫(yī)院管理提供了便利。四川省實現(xiàn)了基層政府辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部實施基本藥物。為此，省里在全國率先開發(fā)了“四川省藥品集中采購交易監(jiān)督管理信息系統(tǒng)(平臺)”，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，全部通過網(wǎng)上采購監(jiān)管平臺集中采購基本藥物，衛(wèi)生行政部門通過系統(tǒng)對醫(yī)院使用基本藥物的情況進(jìn)行網(wǎng)上實時監(jiān)控。

另外，信息化還優(yōu)化了流程，一定程度上為患者降低了藥品費(fèi)用。例如，四川一些市縣就通過對藥品供應(yīng)流程再造，改變了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購供應(yīng)利益機(jī)制，優(yōu)化了醫(yī)院藥房庫存結(jié)構(gòu)和藥品效期管理。例如，新津縣通過這一方式使藥品損耗降低，藥品管理成本由8.5%下降到4.2%，藥品周轉(zhuǎn)率提高了50%，企業(yè)回款時間由兩個月縮減為15天。

“小圈圈”亟待形成“大循環(huán)”

信息化是新醫(yī)改重要的組成部分，全國各地都在推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)。然而，記者發(fā)現(xiàn)，由于投資主體不足，各個系統(tǒng)的功能定位不一，相互之間因為沒有聯(lián)網(wǎng)，導(dǎo)致信息無法共享，難以最大程度發(fā)揮信息化共聯(lián)共享降低醫(yī)療成本的特點，而且還容易出現(xiàn)重復(fù)建設(shè)、浪費(fèi)財力。

專家認(rèn)為，標(biāo)準(zhǔn)是制約醫(yī)療信息化發(fā)展的難題，醫(yī)療信息化存在系統(tǒng)分割、相互獨(dú)立，業(yè)務(wù)流程不統(tǒng)一、不規(guī)范等問題。“衛(wèi)生行政部門出資建設(shè)的，可能側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管;醫(yī)院出資的，可能側(cè)重于醫(yī)療服務(wù)的共享;醫(yī)藥行業(yè)投資的，側(cè)重于藥品使用量分析;社保投資的，可能注重社保報銷等。這些平臺的建立，花費(fèi)了大量的資金，加以整合，必然將提升資金使用效率。”石應(yīng)康說。

由于沒有形成“大循環(huán)”的醫(yī)療信息化體系，信息化在緩解雙向轉(zhuǎn)診難、醫(yī)生培訓(xùn)不足等問題上效果也差強(qiáng)人意。廣漢市委常委、副市長田鋒說，當(dāng)前，信息化大多只實現(xiàn)了局域共享共聯(lián)，最多只能實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)的轉(zhuǎn)診和醫(yī)資培訓(xùn)。如果建立起全國一盤棋的信息化網(wǎng)絡(luò)，對于廣大老百姓來說，將可以隨時隨地點單式地選擇專家醫(yī)療服務(wù)。更重要的是，基層許多單位的醫(yī)護(hù)人員也能夠通過這套系統(tǒng)提高自身的醫(yī)療水平。

他認(rèn)為，當(dāng)前推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)的重點在于“打好三個基礎(chǔ)、建好三級平臺、提升業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)”。“打好三個基礎(chǔ)”的核心是加快醫(yī)療衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化的建設(shè)，一是建立全國統(tǒng)一的、標(biāo)準(zhǔn)化的居民健康檔案;二是建立國家電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，包括基于電子病歷和醫(yī)院管理的信息系統(tǒng)建設(shè)方案;三是建立國家衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)字典。“整合資源、探索構(gòu)建標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一或相互兼容的全國信息化系統(tǒng)，這樣才能讓信息化破繭成蝶，構(gòu)建‘智慧醫(yī)療’為百姓謀福。”田鋒說。