醫(yī)療行業(yè)變化莫測(cè)，人們很難對(duì)其做出很有分量的預(yù)測(cè)?！痘颊弑Ｗo(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》正在等待最高法院的裁定。整個(gè)改革法案尚不能確定這個(gè)行業(yè)涵蓋的眾多因素，所以難以確定這個(gè)行業(yè)的內(nèi)涵。

雖然缺少預(yù)測(cè)，醫(yī)療和經(jīng)濟(jì)專家對(duì)美國(guó)醫(yī)院未來十年的改革問題進(jìn)行了深刻的思考。醫(yī)院將會(huì)是社區(qū)醫(yī)療的基礎(chǔ)嗎？因?yàn)槲磥磲t(yī)學(xué)發(fā)現(xiàn)可以治愈疾病，病人也可以到別的保健機(jī)構(gòu)接受診治，患有某種疾患的病人可以不用入院治療嗎？業(yè)績(jī)欠佳的醫(yī)院會(huì)在10年內(nèi)逐漸消亡嗎？而其他幸存的醫(yī)院也能像銀行等行業(yè)一樣以消費(fèi)者為導(dǎo)向嗎？

人們的答案可能有所不同，但是主旨是相同的：美國(guó)醫(yī)院的角色將發(fā)生重大改觀。

未來住院病人的減少

未來十年內(nèi)，門診服務(wù)利用率的增長(zhǎng)將對(duì)醫(yī)院戰(zhàn)略計(jì)劃變化的影響最大。到2022年，門診的護(hù)理服務(wù)預(yù)計(jì)會(huì)急劇增長(zhǎng)，醫(yī)院一些最賺錢的服務(wù)項(xiàng)目將會(huì)發(fā)生變化。Sg2是一家醫(yī)療分析公司，位于美國(guó)伊利諾伊州斯科基。這家公司估計(jì)，未來10年內(nèi)，門診癌癥治療將增長(zhǎng)27%。普通外科（23%）、神經(jīng)科學(xué)（22%）和心血管（19%）等?？崎T診量也會(huì)出現(xiàn)增長(zhǎng)。

與此同時(shí)，醫(yī)院住院業(yè)務(wù)量會(huì)出現(xiàn)下降，一些?？茖⑹艿接绊?。Sg2指出，心血管護(hù)理受到的影響最大，到2022年住院人數(shù)將減少27%。近期和研究和報(bào)道已經(jīng)顯示，一些高發(fā)的嚴(yán)重病癥的治療地點(diǎn)已經(jīng)發(fā)生了重大變化。1998年至2008年，心力衰竭有關(guān)的住院治療量大約減少了30%左右。1987年，癌癥治療費(fèi)用占住院總費(fèi)用的比例為64%。然而，《癌癥》雜志發(fā)表的一篇2010年研究報(bào)告指出，2001年至2005年，這一數(shù)字跌至27%。

這些發(fā)展變化和預(yù)測(cè)使得醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)們重新考慮業(yè)務(wù)戰(zhàn)略，思考如何應(yīng)對(duì)病人人數(shù)的變化問題。貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心（BIDMC）首席執(zhí)行官、醫(yī)學(xué)博士Kevin Tabb在去年接受的一次采訪中表示，貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心正在轉(zhuǎn)變以病人數(shù)為核心工作的業(yè)務(wù)模式。“過去我們想的是‘如何獲得更多的轉(zhuǎn)診病人？’但是這不是未來的發(fā)展模式，”他在報(bào)告中表示。Tabb博士說，貝斯以色列女執(zhí)事醫(yī)療中心不再僅僅專注于轉(zhuǎn)診病人和病人數(shù)量的問題，而是讓自己努力成為更大的醫(yī)療環(huán)境的一個(gè)分子。

Covenant醫(yī)療系統(tǒng)位于美國(guó)得克薩斯州盧博克市。這家醫(yī)療系統(tǒng)的首席醫(yī)療官、醫(yī)學(xué)博士Craig Rhyne也同樣表示，住院人數(shù)總量會(huì)出現(xiàn)下降。“醫(yī)療人士不斷控制行業(yè)成本，肯定會(huì)越來越重視讓病人保持健康，不再進(jìn)入醫(yī)院治療。以后將會(huì)出現(xiàn)某種形式的社區(qū)康體中心，政府將鼓勵(lì)醫(yī)生和醫(yī)院開展門診診治，只有病人病情嚴(yán)重時(shí)才安排他們?nèi)朐褐委煟?rdquo;他說。

找到醫(yī)療市場(chǎng)的新商機(jī)

臨床上的變化給醫(yī)院帶來了新的問題，對(duì)醫(yī)院來說，保?。ǘ皇侵委熤夭』颊撸?huì)成為一種可行的業(yè)務(wù)策略嗎？美國(guó)頂級(jí)醫(yī)院已經(jīng)調(diào)整了?？普n題，把生存服務(wù)、健康教育和治療納入自己的課題范圍。幾年前，傳統(tǒng)的醫(yī)療治療還不太出現(xiàn)這些跨學(xué)科的因素，但是在以病人為中心的疾病管理中卻成為不可或缺的組成部分。“癌癥過去要接受手術(shù)，而現(xiàn)在癌癥治療更關(guān)注生存問題，”首席醫(yī)療官、醫(yī)學(xué)博士Eric Louie向Sg2表示，“所有注意力都轉(zhuǎn)向了保健問題。”

人們對(duì)保健服務(wù)需求明顯，尤其在當(dāng)前這個(gè)需求更為明顯。今天醫(yī)療行業(yè)的目標(biāo)是提供無縫的護(hù)理服務(wù)，整個(gè)行業(yè)的框架已經(jīng)成為一個(gè)連續(xù)的統(tǒng)一體。醫(yī)院尋找其他方式，提高醫(yī)療的連續(xù)性，正在積極應(yīng)對(duì)住院病人下降的問題，而不僅僅是把醫(yī)院建成健身房這樣簡(jiǎn)單。“我認(rèn)為，給人們提供健身房并不一定是一個(gè)商業(yè)戰(zhàn)略，”Sg2總裁Steve Lefar表示，“然而，提供這種服務(wù)讓人們保持健康，擁有正確的激勵(lì)措施——這就是一個(gè)戰(zhàn)略。這是一個(gè)價(jià)值問題。提供這種價(jià)值的這些（醫(yī)院）會(huì)吸引更多的病人。”

例如，約翰·霍普金斯悉尼金梅爾綜合癌癥中心的其中一個(gè)生存項(xiàng)目專為乳腺癌患者而設(shè)計(jì)。該項(xiàng)目的網(wǎng)站指出“通過治療挽救生命只解決了一半問題”，強(qiáng)調(diào)醫(yī)院需要提供生存服務(wù)，因?yàn)?ldquo;治療完成后，女性患者的癌癥專家和主治醫(yī)生之間尚缺乏有機(jī)的交流機(jī)制。”

遺傳咨詢服務(wù)取得了突破性進(jìn)展，醫(yī)生將有可能在預(yù)防保健方面取得長(zhǎng)足的進(jìn)步，可能預(yù)示著醫(yī)療行業(yè)的重大轉(zhuǎn)變。“現(xiàn)代基因組學(xué)的出現(xiàn)、了解個(gè)體的致病原因意義重大，”Lefar先生表示，“我們更清楚人們需要怎樣做才能保持身體健康。”

Rhyne博士還預(yù)測(cè)，未來在醫(yī)院去世的人數(shù)會(huì)變少。他認(rèn)為人們的看法會(huì)發(fā)生改變——人們不再希望絕癥病人在病床上離去。“選擇在醫(yī)院去世的習(xí)慣只是近期形成的，”Rhyne表示，“五六十年前，大多數(shù)病人其實(shí)是在家中去世的。”他表示，當(dāng)醫(yī)院服務(wù)或治療不能再使病人病情好轉(zhuǎn)或痊愈時(shí)，更多的病人會(huì)選擇家中去世。

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