醫(yī)療保健生態(tài)系統(tǒng)多年來(lái)的不斷發(fā)展所取得的一項(xiàng)重大成就是患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的接納與發(fā)展，它優(yōu)化了患者的護(hù)理手段并改善了臨床表現(xiàn)。評(píng)估患者的狀況和其它醫(yī)學(xué)指標(biāo)，對(duì)于做出明智的臨床決策至關(guān)重要。將基礎(chǔ)設(shè)施與醫(yī)療保健生態(tài)系統(tǒng)中的不同模塊連接起來(lái)，進(jìn)行有效的患者護(hù)理，在此過(guò)程中，醫(yī)院內(nèi)外的患者監(jiān)控起著關(guān)鍵作用。本文以當(dāng)前一些系統(tǒng)為例，闡述了遠(yuǎn)程患者監(jiān)護(hù)的優(yōu)勢(shì)，討論了向可穿戴設(shè)備和其它基于無(wú)線技術(shù)的患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的轉(zhuǎn)變，以及推動(dòng)醫(yī)療保健領(lǐng)域創(chuàng)新與投資的關(guān)鍵因素。

在整個(gè)治療過(guò)程中，持續(xù)監(jiān)護(hù)患者的重要生理體征十分關(guān)鍵。因此，患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)在醫(yī)療設(shè)備領(lǐng)域中一直占據(jù)非常重要的位置。對(duì)醫(yī)療及醫(yī)療設(shè)施不斷增長(zhǎng)的需求將推動(dòng)未來(lái)患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)市場(chǎng)的成長(zhǎng)。

圖1.醫(yī)院病房中放置患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)

監(jiān)護(hù)分類

患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)有多種分類方式，通常的方式基于測(cè)量參數(shù)和醫(yī)學(xué)場(chǎng)景。如按測(cè)量參數(shù)分類，監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可以分為兩個(gè)大類——單參數(shù)監(jiān)控和多參數(shù)監(jiān)控。單參數(shù)系統(tǒng)僅僅測(cè)量一種生理信號(hào)，比如血壓、ECG、SPO2和CO2等。多參數(shù)監(jiān)視系統(tǒng)可以測(cè)量多個(gè)信號(hào)的組合，比如ECG、呼吸速度、血壓、SPO2、腦波、氣體麻醉濃度，以及體溫等。

另一方面，按照醫(yī)學(xué)場(chǎng)景，患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)可分為如下幾類:

血糖監(jiān)測(cè) 血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)——連續(xù)心排血量（CCO）、每搏輸出量（SV）、每搏輸出量變化（SVV）、脈壓變化（PPV）、平均動(dòng)脈壓（MAP）和全身血管阻力（SVR） 神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)——腦電波（EEG和EMG）、氣體麻醉濃度、雙頻譜指數(shù) 心臟監(jiān)測(cè)——心電圖 體溫監(jiān)測(cè)——溫度測(cè)量 呼吸監(jiān)測(cè)——脈搏血氧和二氧化碳圖（CO2） 胎兒與孕婦監(jiān)測(cè)——孕婦和胎兒心率 基礎(chǔ)設(shè)施

典型的患者監(jiān)控系統(tǒng)包括一個(gè)或多個(gè)傳感器、處理器件、顯示設(shè)備和通信鏈路，可通過(guò)檢測(cè)網(wǎng)絡(luò)在其它地點(diǎn)顯示或記錄結(jié)果。設(shè)置中所用的傳感器可以是光學(xué)、電化學(xué)、皮電性質(zhì)，或壓力及應(yīng)變計(jì)。處理和顯示組件包括微控制器（MCU），負(fù)責(zé)模擬信號(hào)調(diào)制、數(shù)字信號(hào)處理、電機(jī)控制、LCD控制、觸摸感應(yīng)、有線與無(wú)線連接。

圖2.患者生命體征監(jiān)測(cè)

在通訊方面，多個(gè)患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)單元可聯(lián)網(wǎng)，將其信號(hào)輸出發(fā)送至中央護(hù)士站；在那里，護(hù)理人員可同時(shí)對(duì)多個(gè)床位進(jìn)行監(jiān)護(hù)和響應(yīng)。IEEE和HL7等組織已開(kāi)發(fā)了不同的醫(yī)療保健標(biāo)準(zhǔn)，將來(lái)自患者監(jiān)護(hù)網(wǎng)絡(luò)的生理數(shù)據(jù)整合到醫(yī)院電子健康記錄與數(shù)字圖表系統(tǒng)中。

圖3.患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)基礎(chǔ)設(shè)施

從有線到無(wú)線

醫(yī)療保健提供商正在繼續(xù)尋求能夠?yàn)椴粩嘣鲩L(zhǎng)的患者群體提供更高水平監(jiān)護(hù)的創(chuàng)新產(chǎn)品。從有線到無(wú)線的技術(shù)轉(zhuǎn)換，更方便臨床和醫(yī)護(hù)人員使用無(wú)線設(shè)備監(jiān)測(cè)病患生命體征，為EMS人員和患者創(chuàng)造更安全的環(huán)境。該技術(shù)還可實(shí)現(xiàn)急診室同現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療技術(shù)人員之間的實(shí)時(shí)連接。

患者數(shù)據(jù)可通過(guò)遠(yuǎn)程系統(tǒng)從救護(hù)車傳至醫(yī)院，以便在患者到達(dá)之前讓醫(yī)生、護(hù)士和其他工作人員更好地知曉情況?；?u>Wi-Fi的監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的一個(gè)主要優(yōu)點(diǎn)，是它允許醫(yī)院利用現(xiàn)有的IEEE802.11（Wi-Fi）無(wú)線網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施與投資。美國(guó)16%的醫(yī)院和衛(wèi)生系統(tǒng)已經(jīng)實(shí)施了基于Wi-Fi的無(wú)線患者監(jiān)護(hù)，在未來(lái)的幾年里，這個(gè)覆蓋率預(yù)期會(huì)上升到34%；其中一個(gè)主要的驅(qū)動(dòng)因素是FDA510K批準(zhǔn)了最近推出的無(wú)線監(jiān)控設(shè)備。具有無(wú)線功能的低靈敏度可穿戴患者監(jiān)護(hù)設(shè)備正在獲得認(rèn)可；它的結(jié)構(gòu)緊湊、可充電，并提供安全的無(wú)線連接。

同樣，用于長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)患者心電活動(dòng)的植入式心臟監(jiān)護(hù)儀也已獲得FDA批準(zhǔn)。這些植入式監(jiān)視器能夠通過(guò)藍(lán)牙連接至智能手機(jī)。該技術(shù)帶來(lái)了一種監(jiān)測(cè)非典型心律的新途徑，同時(shí)可遠(yuǎn)程與醫(yī)生保持聯(lián)系。

圖4.無(wú)線患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

遠(yuǎn)程病患監(jiān)護(hù)（RPM）

RPM應(yīng)用數(shù)字技術(shù)來(lái)收集醫(yī)學(xué)或其它形式的健康數(shù)據(jù)，它可從一個(gè)地點(diǎn)收集數(shù)據(jù)后，以電子格式安全地發(fā)送至位于另一地點(diǎn)的醫(yī)療服務(wù)提供方，以進(jìn)行評(píng)估并獲得建議。RPM的概念，與將護(hù)理環(huán)節(jié)從醫(yī)院轉(zhuǎn)移至患者家中的理念吻合。典型的遠(yuǎn)程患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)包括用作網(wǎng)關(guān)設(shè)備的健康中心，以收集并將生命體征測(cè)量值傳輸給醫(yī)療保健提供方。

RPM市場(chǎng)仍處于發(fā)展期。盡管增長(zhǎng)可觀，但與慢性病患者總數(shù)相比，整體采用率仍然較低。RPM的采用集中在北美和西歐地區(qū)；這些地區(qū)鼓勵(lì)健康護(hù)理服務(wù)提供方將再次入院率保持在較低的水平。

圖5.遠(yuǎn)程患者監(jiān)護(hù)系統(tǒng)的搭建

未來(lái)趨勢(shì)

患者監(jiān)護(hù)儀被認(rèn)為是可以積累大量患者數(shù)據(jù)的"數(shù)據(jù)電站"。醫(yī)療產(chǎn)業(yè)正不斷發(fā)展變化，著眼于通過(guò)為病患帶來(lái)高質(zhì)量護(hù)理提升競(jìng)爭(zhēng)力；對(duì)數(shù)據(jù)集成和分析的需求不斷增長(zhǎng)，以改進(jìn)病患診斷與工作流程。未來(lái)的目標(biāo)在于了解患者數(shù)據(jù)如何推動(dòng)新產(chǎn)品創(chuàng)新，并在醫(yī)療保健領(lǐng)域的人工智能算法中得到應(yīng)用。系統(tǒng)可以通過(guò)對(duì)邊緣節(jié)點(diǎn)數(shù)據(jù)做出的決策實(shí)施緊急協(xié)議，而不是對(duì)基于云的數(shù)據(jù)做出決策。展望未來(lái)，邊緣節(jié)點(diǎn)計(jì)算與無(wú)線患者監(jiān)護(hù)相結(jié)合，將為生命關(guān)鍵的應(yīng)用帶來(lái)更多優(yōu)勢(shì)。

本文作者：Dev Mandya，瑞薩電子（美國(guó)）公司細(xì)分市場(chǎng)事業(yè)部高級(jí)經(jīng)理，擁有南加州大學(xué)洛杉磯分校電子工程碩士學(xué)位