最近ONC-ATCB認(rèn)證了某公司的iPad EHR。這是一個(gè)新生事物？還是未來(lái)的發(fā)展潮流呢？在該公司首席執(zhí)行官的文書(shū)中，iPad EHR是“最終能夠被全世界所采用”的技術(shù)。今年初夏，可攜式EHR獲得了有意義使用的認(rèn)證。位于美國(guó)加利福尼亞州圣路易斯奧比斯波的健康信息技術(shù)國(guó)家協(xié)調(diào)辦公室（ONC）授權(quán)檢測(cè)和認(rèn)證機(jī)構(gòu)（ATCB）——InfoGard實(shí)驗(yàn)室授予的這個(gè)認(rèn)證是第一個(gè)iPad EHR認(rèn)證。

目前，缺乏資金或技術(shù)的醫(yī)生可能會(huì)用其他途徑盜用高達(dá)44,000美元的有意義使用的獎(jiǎng)金。這個(gè)模式將來(lái)會(huì)影響到眾多尚未使用電子病歷的小診所嗎？或者這只是一時(shí)之勢(shì)？

該iPad EHR應(yīng)用程序被認(rèn)為是針對(duì)診所的全面的解決方案，功能包括電子處方、實(shí)時(shí)語(yǔ)音文字轉(zhuǎn)換功能、定制工作流程、將圖片和視頻納入到病歷表中以及電子醫(yī)療計(jì)費(fèi)。它可以跟蹤醫(yī)生對(duì)EHR的使用情況，能讓醫(yī)生通過(guò)重要的衡量指標(biāo)向政府匯報(bào)，以便獲得獎(jiǎng)金。即便如此，該公司首席執(zhí)行官M(fèi)ichael Nusimow指出，其他比較大的供應(yīng)商“還是瞧不起iPad，他們把它當(dāng)做玩具，或者消費(fèi)性的裝置。”這就是為什么獲得ONC-ATCB的認(rèn)證如此重要的原因。

Nusimow指出，通常政府對(duì)創(chuàng)業(yè)公司的認(rèn)證“會(huì)很苛刻”。雖然他承認(rèn)這個(gè)過(guò)程有時(shí)會(huì)很困難，但是他也指出InfoGard的規(guī)定“經(jīng)過(guò)了深思熟慮，非常合理”。“我們考慮的是半年后甚至是一年后的情況，所以需要及早加以解決，”他說(shuō)，“如此一來(lái)，我們的產(chǎn)品就變得非常強(qiáng)大。”

他知道，最重要的問(wèn)題是界面必須直觀，而且要精心設(shè)計(jì)，這是一個(gè)必經(jīng)的環(huán)節(jié)。“早先，醫(yī)生都對(duì)iPad電子病歷感到非常興奮，但是也有人害怕和疑慮，”Nusimow說(shuō)，“它是一個(gè)玩具嗎？它能使我獲得政府的認(rèn)證嗎？這個(gè)系統(tǒng)耐用嗎？”

iPad EHR的用戶“需要有意義使用的認(rèn)證”，他說(shuō)，“這就能迫使他們做出決定。這是他們所期待的，是一種成熟的標(biāo)志。”簡(jiǎn)而言之，醫(yī)生喜歡iPad。曼哈頓研究公司的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)，30%的醫(yī)生擁有平板電腦。Better Health Technologies公司負(fù)責(zé)人和eCareManagement博客博主Vince Kuraitis指出，這對(duì)醫(yī)生的吸引力是顯而易見(jiàn)的。“iPad很直觀、價(jià)格合理、易于使用和攜帶，而且也有很多配套的應(yīng)用程序，”他在博客中寫(xiě)道。同時(shí)，他還警告這個(gè)誘人的蘋(píng)果硬件也是“圍墻花園”，可以套住那些不知情的醫(yī)療消費(fèi)者。蘋(píng)果還開(kāi)發(fā)了一個(gè)受到大眾歡迎的技術(shù)平臺(tái)。這種喜愛(ài)意味著高昂的轉(zhuǎn)換成本和高水平客戶的鎖定。然而，iPad“在醫(yī)療行業(yè)如魚(yú)得水。”

挑戰(zhàn)與機(jī)遇同在

但是也存在一些挑戰(zhàn)。正如Steve Fox和Vadim Schick在醫(yī)療IT法律博客中指出，iPad EHR的認(rèn)證“對(duì)移動(dòng)電子病歷應(yīng)用軟件來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的飛躍”，但是“并沒(méi)有克服監(jiān)管的障礙。”移動(dòng)技術(shù)給供應(yīng)商們“帶來(lái)了很多法律方面的問(wèn)題”，他們指出“病歷的隱私和安全、各州和聯(lián)邦的法律的遵守（包括醫(yī)師自我轉(zhuǎn)介法和反回扣法）、風(fēng)險(xiǎn)和責(zé)任的承擔(dān)以及其它重要問(wèn)題，醫(yī)療供應(yīng)商和軟件提供商都需要在簽署合同的過(guò)程中予以解決。”

Nusimow同意安全問(wèn)題是“客戶認(rèn)為的最重要的問(wèn)題”。但是他指出，由于iPad連接到云平臺(tái)上，“除了一些臨時(shí)緩存信息之外，iPad沒(méi)有儲(chǔ)存任何信息，這比本地存儲(chǔ)的筆記本和服務(wù)器安全多了。”另外，他還說(shuō)：“我們還安排了第三方做安全審計(jì)，現(xiàn)在基本上沒(méi)有公司這么做。我們讓InfoGard了解我們的加密水平，甚至是執(zhí)行安全功能的源代碼。審計(jì)工作非常徹底，可以讓客戶放心。”

美國(guó)加利福尼亞州紐波特比奇的胃腸病學(xué)家、醫(yī)學(xué)博士Surinder Saini是該iPad EHR的一位客戶，他說(shuō)：“當(dāng)我把程序安裝在iPad上后，一下愛(ài)上了它。我簡(jiǎn)直無(wú)法相信，它的界面是如此簡(jiǎn)單、直觀、漂亮。”他之前用的電子病歷是一套基于服務(wù)器的混合系統(tǒng)，需要對(duì)手寫(xiě)紙質(zhì)筆記進(jìn)行掃描，該電子病歷包括計(jì)劃、不同供應(yīng)商的文件管理和處方軟件。Saini說(shuō)：“雖然這個(gè)電子病歷滿足了我保存記錄的要求，但是并不能稱之為‘有意義的使用’。”所以Saini選擇了一個(gè)新的途徑。他指出，電子病歷的使用不僅為他帶來(lái)了更直觀的界面，更高效的性能，而且還給他帶來(lái)了很多其它的益處。

首先，病人在候診室會(huì)使用Drchrono的門(mén)診應(yīng)用程序在iPad上對(duì)癥狀進(jìn)行登記。在檢查室，Saini就可以和病人進(jìn)行更多的眼神交流。他說(shuō)：“自從數(shù)據(jù)輸入可以通過(guò)觸屏或語(yǔ)音來(lái)實(shí)現(xiàn)之后，大夫的注意力就不容易分散，語(yǔ)音文字轉(zhuǎn)換功能太神奇了。作為咨詢師，我可以利用它無(wú)拘無(wú)束地表達(dá)思想。醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)的準(zhǔn)確性令人難以置信。”Saini計(jì)劃證實(shí)有意義的使用。他還說(shuō)服其他同事使用。他說(shuō)：“一些同事向我求教醫(yī)療技術(shù)方面的問(wèn)題。我建議他們也參與進(jìn)來(lái)，在診所中使用。大部分醫(yī)生承認(rèn)需要更換電子病歷，但是他們一直在尋找更好的解決方案。”該iPad EHR由于得到了ONC的認(rèn)可，它的技術(shù)也會(huì)普及開(kāi)來(lái)。

“我認(rèn)為iPad、平板電腦和云計(jì)算的廣泛普及正在改變這個(gè)行業(yè)，”Nusimow說(shuō)，“這是技術(shù)上的重大飛躍。用戶看到了這個(gè)變化并且積極響應(yīng)。醫(yī)生喜歡它們，因?yàn)樗鼈円子谑褂茫?jié)省花費(fèi)。我認(rèn)為，它還會(huì)被人們繼續(xù)使用，而且將有助于電子病歷技術(shù)的采用和成功。”