不管是合理配置IT軟硬件，還是引進(jìn)專業(yè)人才，2012年的醫(yī)療界一定會(huì)充斥著各種棘手的IT技術(shù)問題。這里對(duì)未來一年醫(yī)生們將會(huì)面臨的10大挑戰(zhàn)列舉如下：

 

 

Dean認(rèn)為，在2012年和2013年，醫(yī)生將會(huì)面臨驟然增加的資料報(bào)告問題。“對(duì)于醫(yī)院管理層來說，不再是考慮是否購買EHR的問題，而是究竟選擇何種EHR的問題，”他說，“除了IT技術(shù)本身的問題之外，客戶服務(wù)也會(huì)變得非常重要，因?yàn)樵S多小醫(yī)院根本沒有足夠的經(jīng)濟(jì)實(shí)力去聘用全職甚至兼職的IT專業(yè)人員。”當(dāng)談到合理配置問題時(shí)，Dean說IT技術(shù)供貨商必須在隨訪護(hù)士、醫(yī)療助理和病人時(shí)盡可能收集重要的相關(guān)信息，了解臨床最需要的IT技術(shù)。他還舉例說，“外科醫(yī)生需要備案他對(duì)病人的術(shù)前狀態(tài)評(píng)估結(jié)果。因此，外科醫(yī)生迫切需要的是可以通過點(diǎn)擊最小化和聽寫來縮短數(shù)據(jù)錄入時(shí)間的EHR系統(tǒng)。”

 

 

相關(guān)研究表明，IT技術(shù)顧問的需求量居高不下，這部分歸因于IT行業(yè)的快速發(fā)展。“舉例來講，EHR市場(chǎng)產(chǎn)值估計(jì)可以從2009年的9.73億美元上升到2012年的65億美元，”Dean說。與此同時(shí)，一份由CHIME(衛(wèi)生信息管理首席信息官學(xué)會(huì))出具的報(bào)告顯示，IT技術(shù)人員的短缺將會(huì)限制EHR的發(fā)展。報(bào)告還進(jìn)一步指出，大概5萬個(gè)職位空缺將會(huì)在明后年出現(xiàn)。“CHIME調(diào)查發(fā)現(xiàn)，75%首席信息官(CIO)正在積極招納臨床軟件完善和支持系統(tǒng)的人才，”Dean繼續(xù)談到。該如何解決這個(gè)難題呢?“讓人欣慰的是，國家衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)辦公室目前已經(jīng)啟動(dòng)了4個(gè)IT人力發(fā)掘項(xiàng)目，”Dean提到。

 

 

“從2012年1月1日起，所有的醫(yī)院及其醫(yī)務(wù)人員都必須繳納ANSI5010交易標(biāo)準(zhǔn)使用費(fèi)，”Dean說，“之所以出現(xiàn)新的電子交易標(biāo)準(zhǔn)，是因?yàn)?013年ICD-10(國際疾病分類第10版)編碼表即將出版。”很多醫(yī)療行為的實(shí)施，離不開項(xiàng)目管理供貨商或醫(yī)療付費(fèi)公司對(duì)其系統(tǒng)的及時(shí)更新，他說，盡管大多數(shù)供貨商已經(jīng)對(duì)新標(biāo)準(zhǔn)抱怨連連，但是一些小型公司并未準(zhǔn)備好迎接這樣的轉(zhuǎn)變。“另外，新系統(tǒng)開始運(yùn)行時(shí)肯定會(huì)出現(xiàn)一些故障，”Dean指出，“這樣說來，廣大醫(yī)生一定要向PM(項(xiàng)目管理)供貨商或者付費(fèi)代理索要重要指標(biāo)的報(bào)告資料。”

 

 

Dean講述了作為合理配置的第一步，應(yīng)該如何配備合格的EHR，而所謂合格是指EHR通過了ONC-ATCB(健康信息技術(shù)國家協(xié)調(diào)辦公室測(cè)試和認(rèn)證機(jī)構(gòu))的檢驗(yàn)。“國內(nèi)現(xiàn)有合格EHR數(shù)目超過350個(gè)，覆蓋兩大領(lǐng)域，”他說，“即住院和急救。ONC-ATCB 又將這些EHR分為兩大類：全能型和模塊組裝型。全能型EHR可以獨(dú)立幫助醫(yī)生節(jié)省合理配置費(fèi)用，無需再安裝其他軟件系統(tǒng)。”而帶有模塊化合格證書的EHR，Dean又說，只能完成一些特定的任務(wù)，所以醫(yī)療集團(tuán)需要配備至少1個(gè)或者2、3個(gè)模塊系統(tǒng)才能申請(qǐng)合理配置費(fèi)。

 

 

盡管醫(yī)療項(xiàng)目很少使用云計(jì)算，“但是，從它不斷擴(kuò)大的服務(wù)范圍和越來越低的服務(wù)費(fèi)用來講，云計(jì)算確實(shí)具有極大的開發(fā)價(jià)值，”Dean指出，對(duì)于小型或中型醫(yī)療項(xiàng)目而言，SaaS系統(tǒng)更容易安裝和維護(hù)，并且不需要再配備硬件支持，很值得考慮。“只要把它接入到互聯(lián)網(wǎng)就可以了，”他說，“很多云計(jì)算軟件的供應(yīng)商提供方便的電話服務(wù)及廣泛的培訓(xùn)教程。”這樣一來，云計(jì)算就相當(dāng)于承擔(dān)了一個(gè)IT技術(shù)人員工作，幫助減少了一個(gè)職位。“所以說，有了Saas系統(tǒng)之后，你就可以遠(yuǎn)程調(diào)用醫(yī)療信息了，包括在家里或在醫(yī)院里。”

 

 

因?yàn)?012年HIPAA法案的執(zhí)行力度將會(huì)加強(qiáng)，Dean推薦遵循HIPAA法案中的基本條款，比如加密所有筆記本電腦及存儲(chǔ)服務(wù)器中的數(shù)據(jù)，并將其封閉在安全的房間或機(jī)箱里，而且不管醫(yī)療集團(tuán)是大還是小，都有必要這樣做。“不僅如此，新推行的法案條款將會(huì)賦予病人更大的醫(yī)療信息知情權(quán)，”他說，“其中有一項(xiàng)制度是讓患者有權(quán)得到所有接觸過他們的受保護(hù)醫(yī)療信息的人的名單。”這份名單，他說到，將會(huì)羅列那些接觸過病人電子病歷的人員，包括所有的雇員和其他代表被覆蓋實(shí)體的第三方。“這些實(shí)體包括醫(yī)療集團(tuán)、醫(yī)院和衛(wèi)生計(jì)劃等，”Dean解釋到。

 

 

“ICD-10的到來,將對(duì)醫(yī)療付費(fèi)產(chǎn)生較大的影響，”Dean說，“醫(yī)療集團(tuán)的主管們必須克服兩個(gè)困難才能順利完成蛻變。”首先，他們必須保證他們的EHR和PM供應(yīng)商已經(jīng)做好了充分的準(zhǔn)備來迎接轉(zhuǎn)變。其次，他們也要確保醫(yī)生及其助理都已經(jīng)接受正規(guī)培訓(xùn)。他也預(yù)測(cè)，“編碼技術(shù)的擴(kuò)展應(yīng)用將會(huì)催生記錄病人診療的新方法。”

 

 

新的合理配置法規(guī)定，醫(yī)生辦公室必須在病人看病后的三個(gè)工作日內(nèi)向病人提供門診病歷概要，如果患者有要求，也應(yīng)當(dāng)有償為患者打印并郵寄病歷概要。“建立患者門戶是一個(gè)比較劃算的辦法，”Dean說，“它是基于網(wǎng)絡(luò)支持并且允許患者與供貨商直接接觸的一個(gè)程序。事實(shí)上，很多并非所有合格EHR自帶患者門戶。”他還說，當(dāng)安裝了門戶之后，醫(yī)生就可以上傳病歷概要并發(fā)送到網(wǎng)站上，方便病人登陸查看。“值得注意的是，當(dāng)前的合理配置法規(guī)定暫時(shí)不允許病人讀取或下載病歷概要，”他說，“其實(shí)，只要是‘可獲取的’就足夠了，這其實(shí)也可以理解成網(wǎng)絡(luò)速遞。”

 

“顯而易見，平板電腦和智能手機(jī)使用率將會(huì)持續(xù)增加，” Dean說，“對(duì)于項(xiàng)目經(jīng)理來說，他們將面臨如何保證這些設(shè)備中EHR的安全性的難題。最新研究發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生對(duì)平板電腦感興趣，因?yàn)樗軌蛑苯酉螺d病人資料。該研究還同時(shí)發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生用戶主要關(guān)心病人隱私安全、醫(yī)生責(zé)任和使用該技術(shù)所花費(fèi)時(shí)間的補(bǔ)償欠缺等方面的問題。“如前所述，基于SaaS技術(shù)的EHR具有遠(yuǎn)程存儲(chǔ)功能，”Dean講到，“即使某一臺(tái)設(shè)備丟失或被盜，也不會(huì)引起信息泄露問題。”

 

 

在Dean看來，HIE(醫(yī)療信息交互)是ACO的關(guān)鍵技術(shù)部分，因?yàn)樗軐?shí)現(xiàn)病人資料在線共享，包括化驗(yàn)結(jié)果、處方以及護(hù)理概要等。“雖然現(xiàn)在全美已經(jīng)有75所全線運(yùn)作、多方參與的HIE，并且這個(gè)數(shù)目還會(huì)繼續(xù)顯著增加，”他說，“在全國衛(wèi)生信息網(wǎng)(NHIN)的相關(guān)指導(dǎo)下，配有HER的醫(yī)生可以實(shí)現(xiàn)無障礙病人信息交換。”而且，先進(jìn)的EHR可以直接接受信息，而無需新建交流界面或購買其他軟件。