基于云計算技術的遠程主機臨床程序已經(jīng)在醫(yī)療IT領域呈現(xiàn)出強勁勢頭，因為它在降低操作費用、激發(fā)醫(yī)療改進方面潛力巨大。但是，這項技術真的已經(jīng)成熟了嗎?如果當年德克薩斯州Fort Worth公司最初推出EMR系統(tǒng)的時候，庫克兒童醫(yī)療系統(tǒng)的MD(醫(yī)學博士)、MPH(公共衛(wèi)生碩士)兼CMIO(首席醫(yī)療信息官)Harry Shuman也在場的話，他肯定會批判基于云計劃的EMR方案，指責它是“非常可笑”的。而選擇基于云計算的EMR和聘請Shuman作為系統(tǒng)的CMIO兩項決定都是發(fā)生在2009年，前者是在Shuman入職之前。

簡單是一個優(yōu)點

早在2010年2月庫克兒童醫(yī)療系統(tǒng)基于云計算的系統(tǒng)面市之初，它就被視為是對兒科有利的。舉例來講，在EMR系統(tǒng)內(nèi)患者的重要信息存儲區(qū)里就安裝了體重相關藥物劑量計算器，這樣一來，就能及時監(jiān)測臨床藥量是否達到或超出合理劑量。而“在兒科臨床中，用藥劑量的大小是非常關鍵的，”Shuman說道。

基于云計算的系統(tǒng)廣泛應用于庫克兒童醫(yī)療系統(tǒng)的所有門診程序中(包括基礎醫(yī)療和10個兒科分支?？?，比如呼吸、手術、心血管和遺傳病等)，同時在住院程序的系統(tǒng)外病人回顧和藥物劑量調(diào)整專項中也有應用。

德克薩斯州沃斯堡的庫克兒童醫(yī)療系統(tǒng)使用基于云計算的EMR將編碼病人信息增加到基于云計算的患者記錄中

在Shuman看來，基于云計算的系統(tǒng)的一個主要優(yōu)點就是操作簡便。Shuman在加入庫克兒童醫(yī)療系統(tǒng)前研制了一個初級的EMR產(chǎn)品，他花費了一年的時間繼續(xù)完善這個項目。而庫克兒童醫(yī)療系統(tǒng)管理著全美的60余家兒科醫(yī)療和?？崎T診辦公室。其全系統(tǒng)范圍的執(zhí)行工作在2010年11月完成，距起始8個月。

“在2012年，基于云計算的EMR系統(tǒng)并不能收納所有病人的信息，所以我們還必須通過其他方式與未被納入者相互聯(lián)系，” Shuman說。對于那些需要通過傳真聯(lián)系的庫克兒童醫(yī)療系統(tǒng)外患者，基于云計算的EMR作為一個服務能夠自動地把病人條碼信息分享到云計算記錄中。

另外一個Shuman比較欣賞的特點就是，這個系統(tǒng)有助于加快存檔和提高工作效率。“如果以前有人告訴我，他或她想在普通的EMR中增加一個按鈕，那我就需要編寫代碼，進行測試并上傳到系統(tǒng)中，這將會花費好幾天的時間，”Shuman說，“現(xiàn)在，我可以很自豪地說，我當天就能解決同樣的問題。”另外，基于云計算的系統(tǒng)的運行根本不需要庫克兒童醫(yī)療系統(tǒng)再專門建立一個團隊來提供必要的服務器維護，Shuman補充到。在面市的第1年，這個系統(tǒng)的總下載時間未超過90分鐘。

新的流行語?

在云計算初興起的幾年里，有些人認為它不過是個老創(chuàng)意的新形式。兼任RN和CMIO的米尼奧拉市Winthrop大學醫(yī)院醫(yī)務副院長Maureen Gaffney說到，“對于遠程主機來講，云計算確實只是個新詞。而它之所以能夠別具特色，是因為靈活地連接到了那些數(shù)據(jù)庫和私有化的公共信息云存儲中。”Gaffney說，他們這家擁有590張病床的醫(yī)院已經(jīng)連續(xù)使用云計算技術10年之久。醫(yī)院設備在1996年上傳了基于云計算的臨床信息系統(tǒng)，2005年升級為EMR系統(tǒng)，所以Winthrop的合作者可以利用醫(yī)院的服務器獲取患者信息。

不過，有關云計算普及率的調(diào)查報告顯示其應用前景尚不明朗。美國著名軟件公司賽門鐵克開展了一項名為“2011年云計算應用現(xiàn)狀研究”的調(diào)查。該公司委托來自38個國家的5,300所機構進行云計算普及率調(diào)查，結(jié)果顯示：73%的被調(diào)查對象已經(jīng)或正在接受云服務。其中，最受歡迎的云服務包括電子信箱、安全管理和信息管理安全等。僅有20%調(diào)查對象充分運用了云計算的關鍵技術，而25%只是剛剛接觸該技術。

安全問題成隱患

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，云計算中存在幾大安全問題。那些調(diào)查對象也把安全性作為首要性能指標，給予極大關注。87%的調(diào)查對象加入云計算后其信息安全性并未降低，有些甚至提高了。不過，他們依舊把安全性能視為重中之重，要求提防那些潛在的危險性，比如惡意軟件、黑客信息竊取和機密資料泄露等情況的發(fā)生。

“基于云計算技術的EMR系統(tǒng)為用戶所接受不只是因為它是一項新興技術，同時也不會因為它確實存在風險而被封殺，”來自Davis Wright Tremaine咨詢集團、曾任民事權利辦公室(OCR)高級醫(yī)療IT和隱私安全顧問的JD(法學博士)兼MPH Adam H. Greene說。

大型數(shù)據(jù)受侵案例主要來自紙質(zhì)媒介(26%)。“這些機構應該牢記，當他們啟用電子系統(tǒng)時，一定要妥善處理那些紙質(zhì)資料，不要忽視它們可能存在的安全隱患，”Greene提醒到。自2009年9月至今，OCR已經(jīng)接收到372例大型信息受侵案例。

Greene講道，通過分析大型信息受侵案例(影響人數(shù)超過500人者)，發(fā)現(xiàn)50%屬于數(shù)據(jù)竊取——但在2009年9月至2011年9月OCR所接收案例中也只有2%是EMR相關案例。在同樣時間段內(nèi)，有15%案例屬于數(shù)據(jù)丟失，7%屬于黑客攻擊/IT技術問題事件。

Gaffney說：“用戶在使用云計算服務尤其是存取程序時，有義務遵循HIPAA法案(健康保險流通與責任法案)的安全條例。”她認為，Winthrop由于使用的是認證的EMR技術，他們就能夠在聯(lián)邦政府財政撥款的2011年為有意義使用提供有力證明。

從可用性角度來講，Gaffney認為，如果那些安裝EMR的機構馬上可以無障礙使用EMR，那一定不太正常。事實上，云計算服務需要不斷調(diào)整、改進，并逐步實現(xiàn)用戶化。如果不花費足夠的時間讓EMR真正融入到醫(yī)生日常工作流程中去，那最終會給患者帶來隱患。

要想避免那些潛在的工作失誤，其中一條可行的辦法就是實現(xiàn)EMR最優(yōu)化。鑒于每個門診醫(yī)生查看病人信息的方式不同，Winthrop為EMR系統(tǒng)專設了超級鏈接，這樣他們就可以即時選擇自己需要的病人信息，這也是實現(xiàn)一體化的現(xiàn)實可行的辦法。 “這是門診工作流程和醫(yī)生查閱信息方式的匹配，”她說。通過工作流程與功能性的契合，云計算系統(tǒng)作為一個有力工具就可以激發(fā)醫(yī)生提高服務質(zhì)量的熱情。隨著基于云計算的EMR技術的不斷改進，其他部門的技術也可能會融入進來，幫助EMR繼續(xù)改善醫(yī)療護理及工作流程。