移動(dòng)到底是醫(yī)生、護(hù)士還是信息?信息為什么要移動(dòng)?在醫(yī)院里面信息管理過程中到底移動(dòng)醫(yī)療發(fā)揮什么角色?我今天就圍繞這個(gè)主題來講。目前醫(yī)患關(guān)系矛盾時(shí)有爆發(fā)，我在醫(yī)院是一名醫(yī)生，圍繞醫(yī)患矛盾而時(shí)，醫(yī)院里要有多少人要參與?100人就會(huì)使醫(yī)療衛(wèi)生產(chǎn)生危險(xiǎn)的因素，比潛水還危險(xiǎn)，比化學(xué)品制造都要危險(xiǎn)得多，所以醫(yī)療衛(wèi)生保健出現(xiàn)的事故，出現(xiàn)安全質(zhì)量的問題，可以說在安全等級(jí)上講是非常高的。

我們IT應(yīng)該怎么做?幫助醫(yī)院提高醫(yī)療安全質(zhì)量，這是我們做IT的要面臨的挑戰(zhàn)。第一點(diǎn)就是醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，醫(yī)療質(zhì)量是一個(gè)醫(yī)院一直長(zhǎng)期追求的核心競(jìng)爭(zhēng)力;第二點(diǎn)就是醫(yī)療服務(wù)不斷改善，我們?yōu)椴∪酥尾〉耐瑫r(shí)要讓病人的感受好;第三是精細(xì)化的現(xiàn)代醫(yī)院運(yùn)營(yíng)管理，不僅體現(xiàn)在人、財(cái)、物方面的精細(xì)化管理，同時(shí)還有方方面面的精細(xì)化管理。

閉環(huán)管理確保“5個(gè)正確”的實(shí)現(xiàn)

IT到底是不是這三方面的解決之道?電子病歷評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)除了狹義電子病歷以外，整體分為0-7級(jí)。達(dá)到第6級(jí)是什么?圍繞安全和質(zhì)量，在醫(yī)院里面所有的信息是被記錄的，數(shù)據(jù)是被結(jié)構(gòu)化的，有CDSS，臨床輔助決策系統(tǒng)，有閉環(huán)管理。在醫(yī)院里面由大夫開出的醫(yī)囑，病人接受，整個(gè)過程就是個(gè)閉環(huán)，這樣就需要閉環(huán)管理。這樣才能保證5個(gè)正確的實(shí)現(xiàn)：正確的病人、正確的時(shí)間、正確的藥品、正確的方式和正確的劑量。這樣能達(dá)到什么效果呢?基本上消除用藥的一些差錯(cuò)。HMISS五年前提出電子病歷評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，一直沒有變，第6級(jí)圍繞安全和質(zhì)量。我個(gè)人認(rèn)為保證安全質(zhì)量是信息化的終極目標(biāo)，當(dāng)然還可以往上，往上是什么?是標(biāo)準(zhǔn)化，我覺得這是信息化的最高發(fā)展方向。

1.什么是閉環(huán)管理?

從門診醫(yī)生開出醫(yī)囑，到藥房買藥，或者包藥機(jī)發(fā)藥，確認(rèn)病人身份，以及整個(gè)流程電子完整的記錄，隨時(shí)都可以查每個(gè)環(huán)節(jié)到底是哪里發(fā)生了問題，這樣的系統(tǒng)就是閉環(huán)管理。在HMISS的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)里有6級(jí)，在美國(guó)這么先進(jìn)的國(guó)家達(dá)到安全信息化的水平也不是太多。我們?cè)谌ツ甑脑u(píng)價(jià)只達(dá)到4級(jí)，也許我們今年再評(píng)價(jià)可能會(huì)更高，但我個(gè)人認(rèn)為我沒有完全達(dá)到6級(jí)。

2.移動(dòng)醫(yī)療圍繞安全質(zhì)量

在醫(yī)院提高質(zhì)量的過程中，其實(shí)IT只是其中的一部分，并不是全部的，我們以前一直在醫(yī)院里面強(qiáng)調(diào)醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全，把這些我們都強(qiáng)加給了大夫和護(hù)士，顯然這有失公允，因?yàn)榇蠓蚝妥o(hù)士只能控制這一個(gè)環(huán)節(jié)、一個(gè)點(diǎn)，但醫(yī)院包含三個(gè)層面：1.醫(yī)院的管理系統(tǒng)層面，包括我們的供應(yīng)室、高質(zhì)耗材、低質(zhì)耗材等等這些是不是安全，在這里面結(jié)構(gòu)性的調(diào)整不是每個(gè)大夫和護(hù)士能完成的，一定是醫(yī)院花精力來做的。所以，醫(yī)院的IT在這里發(fā)生了非常重要的作用，它跟水、電、氣、暖保障同等重要，是醫(yī)院層面要做的事情。2.過程，在整個(gè)醫(yī)療過程中每個(gè)大夫跟相近醫(yī)室的配合，都不是一個(gè)人完成的，而是一個(gè)流程團(tuán)隊(duì)共同完成的，所以這里有一些規(guī)章制度的制定，保證每個(gè)人做的事情是對(duì)的。3.提高質(zhì)量是要可評(píng)價(jià)、可衡量的，以前很多醫(yī)院一直在談我們今天的醫(yī)療質(zhì)量比過去有所提高，但所有的事情都應(yīng)該是可衡量的，這才能體現(xiàn)我們IT在里面發(fā)揮的作用，那我們就要拿出一個(gè)數(shù)字來說，我們到底提高了多少醫(yī)療質(zhì)量。

北京大學(xué)人民醫(yī)院(以下簡(jiǎn)稱“人民醫(yī)院”)為什么要開展移動(dòng)醫(yī)療?首先它是圍繞著安全質(zhì)量的，我覺得有3個(gè)層次：1.我認(rèn)為它解決了一個(gè)全程追蹤、全程追溯的問題，就是把這個(gè)環(huán)閉上，病人吃藥的最后一步?jīng)]有進(jìn)入信息系統(tǒng)，所以這主要指的是我們把這個(gè)環(huán)給閉合上。2.切實(shí)操作個(gè)人糾正，正因?yàn)橐苿?dòng)醫(yī)療的出現(xiàn)我們實(shí)現(xiàn)了一個(gè)最重要的問題，在整個(gè)環(huán)上的每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，我們對(duì)病人所有的資料可以進(jìn)行核對(duì)，對(duì)于給病人的治療、給病人的藥品可以進(jìn)行身份的匹配，是否是合適、正確的，來避免所有差錯(cuò)的發(fā)生。3.因?yàn)槲覀儗?duì)每個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行了全程的追蹤、追溯，我們可以做科學(xué)的統(tǒng)計(jì)和分析，分析整個(gè)醫(yī)療質(zhì)量是不是得到了改善，到底發(fā)生了哪些不良事件是被我們糾正了，我們?cè)賮硖岣呶覀兊呐R床質(zhì)量。所以，移動(dòng)醫(yī)療和臨床的關(guān)系主要是這3個(gè)層次。

我們?cè)瓉淼男畔⒒^多講的是醫(yī)院辦公室的系統(tǒng)，大的是基于臺(tái)式機(jī)的系統(tǒng)，我們信息化只能截至到我們辦公室，出了辦公室，從辦公室走到病人的床旁是沒有信息化的，所以我當(dāng)時(shí)提出要完成臨床醫(yī)院的最后20米，在醫(yī)院里如何完成臨床信息化的最后20米?一直把信息化鋪到床旁去。在這之前我們的錯(cuò)誤是怎么發(fā)生的?我們看美國(guó)統(tǒng)計(jì)的一個(gè)數(shù)據(jù)，用藥事故的人工分析——傳統(tǒng)沒有IT的支持下，病人吃錯(cuò)藥造成的醫(yī)患糾紛，39%是大夫開錯(cuò)藥，有各種原因，包括錯(cuò)誤的劑量、錯(cuò)誤的選藥、沒有知道病人的過敏反應(yīng)，有12%是由護(hù)士產(chǎn)生的，由于一些大夫的簽字不對(duì)護(hù)士也作為正確的簽字執(zhí)行了，還有時(shí)間上的錯(cuò)誤，還有藥品的順序不完整，或者其它一些的問題，就是說在轉(zhuǎn)錄的過程中，護(hù)士把大夫的醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄出來產(chǎn)生了錯(cuò)誤。另外11%是藥劑科分發(fā)的時(shí)候產(chǎn)生錯(cuò)誤，另外38%是護(hù)士給病人的環(huán)節(jié)出現(xiàn)的錯(cuò)誤。今天最關(guān)鍵來講上移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)是要把這些所有錯(cuò)誤能全部消滅掉，而不是讓護(hù)士拿著一個(gè)平板電腦顯得很炫。

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