美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志：上世紀(jì)90年代中期以來，高級(jí)成像檢查應(yīng)用猛增，甚至在衛(wèi)生維護(hù)組織(HMO)中。

在6月12日《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》上發(fā)表的一篇調(diào)查報(bào)告指出，對(duì)六家大型綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)的研究顯示：從上世紀(jì)90年代中期開始，高級(jí)診斷成像應(yīng)用有了大幅攀升，這不僅存在于醫(yī)保人群中，甚至存在于衛(wèi)生維護(hù)組織(HMO)中。

這篇調(diào)查報(bào)告的主要作者是舊金山加州大學(xué)醫(yī)學(xué)博士Rebecca Smith-Bindman，她與其同事寫道：“在過去20年間，醫(yī)保人群使用診斷成像的數(shù)量大大增加，尤其是使用昂貴的新技術(shù)如計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、核磁共振成像(MRI)和正電子發(fā)射斷層掃描(PET)。這些高級(jí)診斷成像技術(shù)的發(fā)展和改進(jìn)被廣泛看作是，為運(yùn)用非侵害性技術(shù)進(jìn)行早期與更加精確的疾病診斷帶來了益處。

雖然先前的研究評(píng)估了醫(yī)保人群保險(xiǎn)申領(lǐng)的成像類型，作者們也指出財(cái)政誘因促進(jìn)了成像的應(yīng)用，目前尚沒有大型的多點(diǎn)研究評(píng)估在綜合性醫(yī)療保健服務(wù)系統(tǒng)中的成像應(yīng)用趨勢(shì)。

Smith-Bindman 在一次發(fā)布會(huì)上說：“你或許會(huì)想象增長(zhǎng)率可能會(huì)低點(diǎn)兒，我們的研究顯示，成像在這些綜合設(shè)置下的增長(zhǎng)情況與脫離這些設(shè)置下的增長(zhǎng)情況非常相似。”

這份研究由來自對(duì)美國(guó)不同地區(qū)的六家大型綜合醫(yī)療保健系統(tǒng)會(huì)員的電子病歷的分析組成，包含了從1996年到2010年每年一百萬到兩百萬患者資料。在研究期間，患者總共接受了3090萬次成像檢查，平均每人每年1.18次，其中35%包含了高級(jí)成像檢查如CT、MRI或核醫(yī)學(xué)檢查。

與以往的趨勢(shì)相比，研究結(jié)果顯示了CT的應(yīng)用大約增到了三倍，MRI增到了四倍。1996年，1000個(gè)患者中只有52位進(jìn)行CT檢查，而到了2010年，這個(gè)數(shù)字增到了149;在此期間，接受MRI檢查的人數(shù)也從1000個(gè)患者中只有17位增加到了2010年的65位。超聲應(yīng)用大概翻了一番，放射成像每年增加1.2個(gè)百分點(diǎn)。

在研究期間，核醫(yī)學(xué)檢查大概每年下降3個(gè)百分點(diǎn)，但是作者指出，2004年以后，PET成像從0.24‰增加到3.6‰，這意味著年均57%的增長(zhǎng)率。

這些數(shù)據(jù)同樣能對(duì)特定檢查中的放射曝光做個(gè)估計(jì)。CT的運(yùn)用與預(yù)計(jì)的曝光增加有關(guān)，人均有效劑量從1996年的1.2毫西弗增加到2010年的2.3毫西弗。在特定年間，接受高輻射量(大于20-30毫西弗)和極高輻射量(大于50 毫西弗)的患者百分比在研究期間同樣也翻了一番。

Smith-Bindman說：“這并不表示我們只是在做更為高級(jí)的成像檢查，也表明了我們做這些檢查時(shí)，是以一種輸出更多、更富變化的放射劑量的方式進(jìn)行的。我所關(guān)心的是，醫(yī)生們降低了應(yīng)用高級(jí)成像檢查的門檻，以至于當(dāng)他們可能不相信做檢查是必須的或是做檢查能真正改變他們對(duì)患者的管理時(shí)，他們依然會(huì)做這些檢查。

每個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)都存在著巨大的差異，有時(shí)在一個(gè)系統(tǒng)里某種成像檢查所做的頻率為另一系統(tǒng)中的5到10倍不等。作者指出成像檢查的增加可能由一系列因素決定——技術(shù)的改進(jìn)、患者和醫(yī)生產(chǎn)生的需求、防御性醫(yī)療實(shí)踐和醫(yī)療的不確定性。

作者繼續(xù)寫道：“高級(jí)診斷性成像檢查的增加無疑有助于改進(jìn)患者治療進(jìn)程與結(jié)果，但幾乎沒有數(shù)據(jù)量化其益處。考慮到成像檢查的高昂費(fèi)用——預(yù)計(jì)每年為一千個(gè)億——以及罹患癌癥和其他損害的潛在風(fēng)險(xiǎn)，成像檢查增加的益處必須被量化，究竟如何應(yīng)用成像檢查也必須出臺(tái)一個(gè)基于證據(jù)的指導(dǎo)方針，明確所得益處與財(cái)政花費(fèi)和健康風(fēng)險(xiǎn)之間需取得平衡。”