電子健康檔案(Electronic Health Record)在中國的發(fā)展已歷多年，但始終無法真正生根發(fā)芽，也無法推動各項業(yè)務在此基礎上獲得展開。EHR在中國的發(fā)展難點到底在哪里，未來如何尋求突破口最終推動EHR的發(fā)展?

與醫(yī)院內的電子病歷EMR不同，EHR對于開放性有著很高的要求，主要是在不同的信息提供者和使用者之間實現(xiàn)醫(yī)療信息互換和共享，這是實現(xiàn)以病人為中心的醫(yī)療協(xié)同最為關鍵的基礎之一。EHR與個人健康檔案PHR也不同，PHR更多的是個人自主決定的，與醫(yī)療機構的協(xié)同需求相關度不高。

EHR可以讓電子檔案、藥品診療信息以及處方信息聯(lián)合起來，讓病人和醫(yī)生都參與到其中。這一方面完善了病人的電子檔案追蹤，讓健康信息更加完整，在遷移中重復診療和丟失的概率都大大降低。EHR的發(fā)展不僅對醫(yī)患雙方都非常有利，也對醫(yī)院、支付方和藥企等行業(yè)內的各方都有著很重要的作用，各方不光可以借此提升效率降低成本，也可以從其中獲得重要的數據以進行產品的分析和戰(zhàn)略的制定。

但是，EHR在中國卻始終無法獲得真正的發(fā)展。在很多城市，EHR都已經大量鋪開，但卻是一個個的靜態(tài)孤立的檔案，沒有及時更新并無法在各個機構之間進行流通。這其中主要的問題有三個方面：首先，數據孤島現(xiàn)象非常嚴重。大部分醫(yī)院之間的信息是不流通的，即使在某些地區(qū)的部分醫(yī)院之間有一個內部的流通網絡也非常狹窄。而且，由于公立醫(yī)院的屬地化管理，醫(yī)療機構之間市場化的連接也并不容易，這導致一旦病人不在所屬地區(qū)看病，所有信息就完全切斷了。而且，即使在本地就醫(yī)，如果忘帶醫(yī)?？?，臨時采用自費就醫(yī)所產生的信息也無法整合到個人檔案中去。

其次，醫(yī)患雙方對EHR的需求不明確。雖然說EHR可以有效的幫助醫(yī)生去更好的為病人提供診療服務，但現(xiàn)實狀況是醫(yī)院并沒有強制要求醫(yī)生去提高療效，支付方也沒有任何對醫(yī)生提高療效的約束機制。而且，無論是檢查結果還是其他的相關數據，各家醫(yī)院之間都不互認，醫(yī)生還是需要根據病人在本院的檢查結果作出診斷，多機構的協(xié)同就更多的成為了一個概念，而非實踐。同時，病人對于EHR并沒有太多的話語權，他們對提升療效的手段都非常歡迎，但受制于醫(yī)療服務的現(xiàn)狀，即使想去推動EHR的流通和互聯(lián)也非常困難。因此，他們即使手中掌握了EHR的數據，對他們的價值也不是非常大，因為他們就醫(yī)還是不得不接受醫(yī)生的各項要求。

因此，雖然EHR已經在大部分醫(yī)療機構中獲得了應用，但大量的診斷結果和相關數據都處于靜態(tài)的碎片化狀態(tài)，這使得EHR無法在中國得到有效的使用，對于提升醫(yī)療機構的服務能力和提升療效都只能付之闕如。要想推動EHR在中國的發(fā)展可能需要如下幾個舉措。

首先，政策上要有較為有效的刺激。強制安裝和使用相關軟件并不是難事，但如何通過政策的層面推動數據的流通就不太容易。要尋找突破口，可能還需要借助當前分級診療的支持來首先推動基層醫(yī)療機構與大醫(yī)院的聯(lián)動，通過為回流的病人提供更好的健康管理服務，并與三甲醫(yī)院聯(lián)動通過遠程在內的手段為病人提供一站式的服務。EHR在其中就起到了非常關鍵的作用，通過EHR，多機構的協(xié)同也得以真正展開。

其次，在運營上需要技術的支持和醫(yī)保的精細化管理。EHR的發(fā)展還是需要大量云端的存儲和傳輸，這可能還是需要各方協(xié)力來采購，特別是在混合云的方面，政策的支撐還是不可或缺的。更重要的是，如果能在某些領域獲得突破后，醫(yī)保和商保在后端對EHR的支持很重要。要讓醫(yī)療機構進行協(xié)同，必須在賠付上進行傾斜。而要在賠付上進行傾斜就必須推動精細化管理，可以讓支付方能夠獲得有效的數據進行分析并制定出合理的賠付模式。

最后，家庭醫(yī)生的真正落地。如果沒有家庭醫(yī)生，EHR仍舊是懸浮在空中的數據而無法真正落地，因為病人即使擁有了數據也不知該如何分析并提出解決方案，最終的健康管理都有賴于家庭醫(yī)生來執(zhí)行。EHR有助于家庭醫(yī)生對病人日常進行監(jiān)測，作出及時干預并判斷是否需要轉診到大醫(yī)院。

總之，電子健康檔案要在中國生根發(fā)芽，需要獲得多重外部的支持和整個醫(yī)療體系的變革，這不是一朝一夕能完成的。