未來(lái)五年中電子醫(yī)療主要發(fā)展的預(yù)測(cè)：云、模塊化、基因以及網(wǎng)絡(luò)。

　　約 翰D.哈拉穆卡（John D. Halamka），醫(yī)學(xué)博士，碩士，是哈佛醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)教授，BIDMC的首席信息官，新英格蘭醫(yī)療保健交換網(wǎng)絡(luò)（New England Healthcare Exchange Network）的主席，以及國(guó)家HIT標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)的聯(lián)合主席。以下是他對(duì)未來(lái)五年中電子醫(yī)療主要發(fā)展的預(yù)測(cè)：

　　云中的電子健康紀(jì)錄

　　醫(yī)生們很擅長(zhǎng)診斷和治療疾病。他們卻不善于托管服務(wù)器、管理數(shù)據(jù)庫(kù)和執(zhí)行政府公布的數(shù)據(jù)保護(hù)規(guī)則，他們也不愿意為昂貴的硬件和軟件買單。我相信唯一能夠迅速實(shí)現(xiàn)電子健康紀(jì)錄的途徑就是云。

　　云計(jì)算將數(shù)據(jù)和程序存儲(chǔ)在中央服務(wù)器中，而不是在醫(yī)生的辦公室里。它需要新的安全工程方案以抵御惡意軟件、服務(wù)遭拒和可能危及私人醫(yī)療信息的復(fù)雜的黑客攻擊。但它能解決其他問(wèn)題，如使復(fù)雜的軟件能夠在臨床醫(yī)生辦公室里，在沒(méi)有任何技術(shù)參與的情況下，得以擴(kuò)大規(guī)模并得到維護(hù)。

　　在短期內(nèi)，監(jiān)管要求將導(dǎo)致大醫(yī)院和軟件供應(yīng)商提供的“私有云”（private clouds）的興起，但考慮到為超過(guò)50萬(wàn)位美國(guó)醫(yī)師提供電子記錄托管服務(wù)的巨大商業(yè)潛力，商業(yè)云供應(yīng)商（commercial cloud providers）很可能會(huì)開(kāi)發(fā)安全托管方案。在擔(dān)任波士頓貝斯·以色列·迪肯尼斯醫(yī)療中心（Beth Israel Deaconess Medical Center ，BIDMC）首席信息官時(shí)，我估計(jì)把基礎(chǔ)設(shè)施和應(yīng)用移至我院的私有云，已經(jīng)將實(shí)施電子健康記錄的成本降低了一半。

　　模塊化的軟件解放創(chuàng)造力

　　不那么昂貴的基于云的軟件，與平板電腦相結(jié)合，將帶來(lái)軟件創(chuàng)新的浪潮。直到最近，醫(yī)療信息技術(shù)的創(chuàng)新還主要依賴幾個(gè)非常大的廠商的開(kāi)發(fā)進(jìn)度，他們向醫(yī)院出售帶著1億美元的價(jià)簽的醫(yī)院系統(tǒng)。在未來(lái)，電子健康檔案將變得越來(lái)越模塊化，就像那些讓消費(fèi)者為他們的手機(jī)下載游戲或程序的在線應(yīng)用程序商店。想象一個(gè)很酷的新應(yīng)用程序，它能夠?yàn)樘悄虿』颊咛峁┮粋€(gè)儀表板來(lái)顯示他們每天的血糖讀數(shù)，并在他們對(duì)自己的疾病管理不善時(shí)拉響警報(bào)。今天的醫(yī)生必須等待他們醫(yī)療中心的唯一供應(yīng)商來(lái)開(kāi)發(fā)這樣一個(gè)應(yīng)用程序。在不久的將來(lái)，模塊化的軟件將讓醫(yī)生和病人能夠挖掘成千上萬(wàn)的企業(yè)家的創(chuàng)造力。

　　消費(fèi)者計(jì)算硬件也將為新的創(chuàng)新生態(tài)系統(tǒng)加速，并把它帶到病人床邊。我們醫(yī)院已經(jīng)有超過(guò)1000位臨床醫(yī)生使用自己的資金購(gòu)買了iPad和三星Galaxy Tab之類的平板電腦。雖然是針對(duì)普通消費(fèi)者開(kāi)發(fā)的，平板電腦被證明對(duì)于醫(yī)生來(lái)說(shuō)也是一個(gè)理想的計(jì)算設(shè)備：他們不到一磅重，有12個(gè)小時(shí)的電池壽命（或一個(gè)班次），可從五英尺掉落而不受到很大損壞，并可以用消毒液擦拭。

　　網(wǎng)絡(luò)的網(wǎng)絡(luò)

　　許多人認(rèn)為，醫(yī)生之間會(huì)不斷共享數(shù)據(jù)來(lái)協(xié)調(diào)治療方法、進(jìn)行研究或追蹤疾病的暴發(fā)?，F(xiàn)實(shí)情況是，在美國(guó)只有少數(shù)醫(yī)院和城市能夠安全地交換健康記錄，有經(jīng)濟(jì)條件這樣做的更少。然而，在接下來(lái)的幾年中，供應(yīng)商間的安全數(shù)據(jù)電子郵件的新標(biāo)準(zhǔn)將被集成到電子醫(yī)療記錄里。傳真機(jī)的使用將逐漸減少，患者會(huì)期待每一次他們看到一個(gè)新的醫(yī)生，或訪問(wèn)一個(gè)新的醫(yī)院時(shí)，他們的健康記錄將跟隨著他們。

　　會(huì)有一個(gè)巨大的數(shù)據(jù)庫(kù)來(lái)容納所有我們的健康記錄么？會(huì)有單一的網(wǎng)絡(luò)連接保險(xiǎn)公司、醫(yī)生和病人么？鑒于隱私問(wèn)題，這是不太可能的。相反，我們認(rèn)為城市、州和地區(qū)間會(huì)發(fā)展區(qū)域數(shù)據(jù)交換。正如互聯(lián)網(wǎng)有許多電子郵件服務(wù)提供商和許多互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)供應(yīng)商，也會(huì)有許多私人和公共的“健康信息服務(wù)提供商” （Health Information Service Providers）能夠互相交換數(shù)據(jù)。這將建立起一個(gè)由子網(wǎng)聯(lián)盟組成的全國(guó)衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。

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　　參與的、互聯(lián)的，E-患者

 

　　在我的父母那一代，醫(yī)生被認(rèn)為基本是萬(wàn)無(wú)一失的，病歷歸醫(yī)生所有且只能由醫(yī)生查看。今天，互聯(lián)網(wǎng)上可得的可信的醫(yī)學(xué)知識(shí)與電子記錄讓醫(yī)生和病人能夠查看相同的數(shù)據(jù)，共同決策也越來(lái)越普遍。研究表明，醫(yī)生和病人的共同決策往往得到更好的結(jié)果。一個(gè)參與其中的病人也不太可能主張醫(yī)生有不當(dāng)行為并起訴。

　　新的支付模式將由于醫(yī)生維護(hù)了病人的健康而對(duì)其進(jìn)行支付，并不是由于訂購(gòu)了測(cè)試或執(zhí)行某種程序。這種對(duì)早期干預(yù)的強(qiáng)調(diào)會(huì)導(dǎo)致家庭連接設(shè)備的興起，比如能夠通過(guò)無(wú)線傳輸向臨床醫(yī)生辦公室和患者的個(gè)人健康記錄匯報(bào)數(shù)據(jù)的袖式電子血壓計(jì)、血糖儀和浴室秤。在家里的遠(yuǎn)程會(huì)診將變得更加常見(jiàn)。這一切的腳步越來(lái)越接近。五十年前，醫(yī)生來(lái)家訪并試圖把你治好。而今天，我們縮短了開(kāi)具處方來(lái)治療疾病所花費(fèi)的辦公室診療時(shí)間。家庭監(jiān)控和遠(yuǎn)程醫(yī)療將帶我們回到過(guò)去的健康時(shí)代。

 

　　基因組導(dǎo)致信息處方藥

 

　　花了近30億美元和超過(guò)10年的努力，我們?cè)?003年完成了第一個(gè)人類基因組的測(cè)序。如今一個(gè)人完整DNA序列的測(cè)定僅需不到1萬(wàn)美元和一個(gè)星期左右的時(shí)間。我是前十個(gè)被測(cè)序的人之一（通過(guò)個(gè)人基因組計(jì)劃進(jìn)行），我可以說(shuō)了解一個(gè)人的DNA和能利用其有所作為之間的差距仍然不小。對(duì)于大多數(shù)人來(lái)說(shuō)，DNA還沒(méi)有告訴我們太多信息。

　　這種狀況的改變會(huì)比許多人預(yù)計(jì)得要更快。研究人員已經(jīng)在研究新方式來(lái)將人的基因組數(shù)據(jù)存儲(chǔ)在電子健康記錄里并加快診斷過(guò)程，例如通過(guò)提前預(yù)測(cè)一個(gè)人會(huì)發(fā)展為糖尿病的機(jī)會(huì)。治療將會(huì)更有效，因?yàn)槟軐⒛愕腄NA與數(shù)以千計(jì)、甚至數(shù)以百萬(wàn)計(jì)的其他病人的DNA進(jìn)行比對(duì)。不僅僅是藥物處方，醫(yī)生能夠使用你的DNA來(lái)編寫“基因組信息處方”（genomic information prescriptions），定制個(gè)性化的教育材料來(lái)描述風(fēng)險(xiǎn)、證據(jù)和某種治療方法對(duì)你有效的可能性。

　　在我看來(lái)，電子醫(yī)學(xué)的黃金時(shí)代現(xiàn)在正在破曉。時(shí)間剛剛好。目前美國(guó)醫(yī)療保健消費(fèi)占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的18％，這在損害美國(guó)在世界市場(chǎng)的地位。衛(wèi)生保健信息技術(shù)能夠通過(guò)確?；颊咴诤线m的時(shí)間得到正確的護(hù)理（不能太少或太多），并通過(guò)提高質(zhì)量、安全和效率，來(lái)彎曲該成本曲線。雖然醫(yī)療改革已經(jīng)證明在華盛頓仍然充滿爭(zhēng)議，不過(guò)好消息是，醫(yī)療保健改革還是被普遍接受的。伴隨著270億美元的聯(lián)邦刺激、對(duì)改變的迫切需要和政府、保險(xiǎn)公司以及供應(yīng)商之間的協(xié)同性，我們這一代人（而不是我們的孩子輩），將為醫(yī)療開(kāi)創(chuàng)一個(gè)電子未來(lái)。

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作者：tee