醫(yī)院集成平臺已經(jīng)成為當下HIT領域最炙手可熱的話題之一，業(yè)內(nèi)人對此看法莫衷一是。有專家人認為，從醫(yī)院信息系統(tǒng)的發(fā)展階段來看，目前醫(yī)院還有很多系統(tǒng)做的不夠完善，當務之急是做臨床數(shù)據(jù)中心(CDR)，逐步去落實集成平臺建設。

作為電子病歷系統(tǒng)的核心，臨床數(shù)據(jù)中心建設越來越受到各級醫(yī)療機構及區(qū)域信息化建設的重視，各大電子病歷系統(tǒng)廠商也紛紛將臨床數(shù)據(jù)中心作為研發(fā)重點。據(jù)HIMSS Analytics最新統(tǒng)計數(shù)據(jù)表明，美國八成以上的醫(yī)療機構實施了臨床數(shù)據(jù)中心，加拿大為60%以上。那么，臨床數(shù)據(jù)中心到底能做什么?醫(yī)療機構該如何構建?

臨床數(shù)據(jù)中心四個發(fā)展階段

臨床數(shù)據(jù)中心是隨著電子病歷應用程度深入而不斷發(fā)展的。主要是以患者為中心、在醫(yī)院范圍內(nèi)制作的終生縱向多媒體記錄，包含患者所有重要的臨床數(shù)據(jù)，可集成院內(nèi)各科室級臨床信息系統(tǒng)(如醫(yī)囑、病歷、檢驗、心電、超聲、病理等)，實現(xiàn)所有臨床診療數(shù)據(jù)的整合與集中展現(xiàn)，并為決策提供支持信息。

臨床數(shù)據(jù)中心經(jīng)過四個發(fā)展階段，從最初的只可查閱主要臨床數(shù)據(jù)發(fā)展到了所有數(shù)據(jù)完全結構化、標準化，并且可支持高端智能化應用，提供決策支持。

目前大多數(shù)電子病歷應用只解決了病歷電子化問題，沒有解決電子病歷的交換問題。而衛(wèi)計委的電子病歷應用水平評價指南已明確提出，電子化之后的交換和共享，才是決定電子病歷的應用水平的重要指標。臨床數(shù)據(jù)中心正好是解決包含病歷在內(nèi)的全程診療記錄的電子化交換問題的關鍵，電子病歷的發(fā)展對臨床數(shù)據(jù)中心的要求也有所不同。

臨床數(shù)據(jù)中心七大特征

臨床數(shù)據(jù)中心整合分散在醫(yī)院不同信息系統(tǒng)中的臨床數(shù)據(jù)，以患者為中心匯總到一起重新進行梳理，醫(yī)生可以在任何辦公終端調(diào)閱患者的就醫(yī)全流程及就診資料，還可以借助計算機提供的臨床決策支持信息，避免醫(yī)療安全差錯，同時為臨床科研和醫(yī)療大數(shù)據(jù)挖掘做基礎。它有七個特征，具體如下：

1、面向醫(yī)療過程的(醫(yī)生站，護士站，醫(yī)護人員)，去做數(shù)據(jù)的分析利用。

2、實時的，與第一個特征緊密相關的，臨床數(shù)據(jù)中心里的數(shù)據(jù)與業(yè)務數(shù)據(jù)是實時同步的，HIS產(chǎn)生臨床業(yè)務數(shù)據(jù)能實時發(fā)送給臨床數(shù)據(jù)中心，不是批量倒入的，定時對各處數(shù)據(jù)進行抓取，如果這樣的實現(xiàn)方法就不能滿足實時性，患者的狀態(tài)改變了，不能時實看到。

3、一般來說，在實現(xiàn)上，臨床數(shù)據(jù)中心應該具備歸檔機制，聯(lián)機處理。

4、多類型數(shù)據(jù)管理能力。臨床數(shù)據(jù)中心包括所有臨床數(shù)據(jù)，不同系統(tǒng)的數(shù)據(jù)結構不同，非結構化的圖文報告、掃描的等等不同來源，臨床數(shù)據(jù)中心需有將不同數(shù)據(jù)統(tǒng)一管理起來的能力。

5、可擴展。因為數(shù)據(jù)類型很復雜，隨著時間的推移和新技術的不斷涌現(xiàn)，已經(jīng)有的報告結構也會發(fā)生變化，未來可能不僅是圖片格式，還會有包括聲音、一些動態(tài)的元素加入。

6、能提供安全保護，患者信息的安全很重要，臨床數(shù)據(jù)中心一定要設定用戶訪問權限來保證患者安全。

7、臨床數(shù)據(jù)中心提供電子簽名功能。

電子病歷發(fā)展各階段對臨床數(shù)據(jù)中心的要求

二級，含有成各類檢查數(shù)據(jù)，可鏈接所有電子化文檔；

三級，含有中管理所有電子化文檔和用藥記錄；

四級，可實現(xiàn)CPOE，支持循證醫(yī)學；

五級，可實現(xiàn)閉環(huán)醫(yī)囑管理；

六級，實現(xiàn)所有文檔結構化，支持臨床決策支持；

七級，所有數(shù)據(jù)標準化，支持與其他系統(tǒng)實現(xiàn)完全信息共享。

構建臨床數(shù)據(jù)中心三步曲

由于我國電子病歷應用水平相對較低，系統(tǒng)間的互操作性不高，嚴重制約著我國臨床數(shù)據(jù)中心的發(fā)展與建設。業(yè)內(nèi)專家曾表示，臨床數(shù)據(jù)中心發(fā)展的下一步深層次的發(fā)展是解決集成，數(shù)據(jù)的集中管理。針對臨床數(shù)據(jù)中心的特征，醫(yī)院該應分三步去構建臨床數(shù)據(jù)中心：

統(tǒng)籌規(guī)劃：需要對醫(yī)院電子病歷建設進行規(guī)范，根據(jù)應用需求對臨床數(shù)據(jù)中心架構提出要求。

夯實基礎：臨床數(shù)據(jù)中心體系架構設備需保證開放、可擴展，可滿足日益增長的臨床應用需要、可適應醫(yī)學知識更新。

持續(xù)建設：持續(xù)補充完善，數(shù)據(jù)類型、數(shù)據(jù)精細程度逐步提高。