“望觸叩聽”永遠(yuǎn)不能被取代

高科技的檢驗(yàn)儀器是現(xiàn)代醫(yī)療的巨大進(jìn)步，有些檢查是必須要做的。胡大一曾表示，如何區(qū)分必要和不必要的檢查，是當(dāng)務(wù)之急。他認(rèn)為，醫(yī)生給患者看病的基本流程應(yīng)該有這五步：第一，詳細(xì)詢問病史，同病人溝通；第二，物理診斷，即“望、觸、叩、聽”；第三，用一些基本技術(shù)檢查和診斷疾病，比如做心電圖、拍胸大片；第四，讓病人做無創(chuàng)傷性的輔助檢查，比如做運(yùn)動(dòng)平板測試、超聲心動(dòng)圖檢查；最后，才是讓患者做CT、冠狀動(dòng)脈造影等成本很高且有創(chuàng)傷的檢查。他說：“其實(shí)，對經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來說，通過前面四個(gè)步驟就能診斷大部分疾病，最后一步完全沒必要。”

國外在這方面的一些經(jīng)驗(yàn)值得我們借鑒。據(jù)介紹，歐美國家的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體制比較完善，病人看病由保險(xiǎn)公司埋單，因此他們要審核每個(gè)醫(yī)生所開的檢查單和處方，如果不合理，保險(xiǎn)公司不會(huì)把錢付給醫(yī)院。日本同樣存在這樣的第三方監(jiān)管機(jī)構(gòu)，當(dāng)他們發(fā)現(xiàn)某個(gè)醫(yī)生開出的醫(yī)療費(fèi)用過高時(shí)，就會(huì)進(jìn)行調(diào)查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，這個(gè)醫(yī)生會(huì)被終身禁止行醫(yī)。目前我國醫(yī)保制度也在做這方面的工作，但還需要不斷積累經(jīng)驗(yàn)。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院骨科首席專家李佛保曾提醒年輕醫(yī)生，在治病中，安慰學(xué)要占到40%的比例。每天查房時(shí)，他先問病人“昨晚睡得好不好，哪里痛？”在他看來，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)看似高級(jí)，其實(shí)并不如大家想的那么好、那么準(zhǔn)確?！芭钠硬恢啦∪说耐纯?，驗(yàn)血不知道病人的溫度，CT不知道病人哪里麻木，核磁共振不知道病人的肌力?！笨墒怯|診醫(yī)生與病人的“第一次親密接觸”，卻能為人心帶來溫暖。所以，“望觸叩聽”永遠(yuǎn)不能因?yàn)楝F(xiàn)代醫(yī)學(xué)的進(jìn)步而被替代。