近日，國內(nèi)首個(gè)“門急診手寫病歷質(zhì)量管理系統(tǒng)”在解放軍第302醫(yī)院正式投入。該系統(tǒng)分“病歷采集、病歷管理、后臺(tái)數(shù)據(jù)管理”3個(gè)部分，該系統(tǒng)在不改變醫(yī)師門急診工作習(xí)慣和流程的前提下，使手寫病歷、電腦原樣自動(dòng)儲(chǔ)存。

長期以來，由于門急診病歷由患者自行保管，醫(yī)院對(duì)門急診手寫病歷的保存、病歷質(zhì)量好壞的評(píng)價(jià)、醫(yī)療糾紛舉證及醫(yī)師診療過程監(jiān)督，缺乏行之有效的管理方法和措施。該系統(tǒng)的運(yùn)行使用，使門急診手寫病歷的質(zhì)量管理更具合理化、規(guī)范化和高效化。

記者在該院門急診觀察到：出診醫(yī)生將手冊式病歷本放在信息采集墊上，用特制的磁感應(yīng)筆在病歷本上書寫，書寫內(nèi)容會(huì)同步顯示在電腦顯示屏的對(duì)應(yīng)欄中，輕按確認(rèn)鍵，所有信息立即存儲(chǔ)到電腦中。接著，出診醫(yī)生輕點(diǎn)復(fù)診患者姓名，患者以前的門診病歷內(nèi)容即可清楚地顯示在電腦屏幕上。

據(jù)悉，該系統(tǒng)能夠使門急診手寫病歷在電腦中長期保存，有利于上級(jí)醫(yī)師和質(zhì)管部門對(duì)病歷書寫質(zhì)量、診療過程、合理用藥及規(guī)范檢查進(jìn)行適時(shí)檢查和監(jiān)督，同時(shí)為解決醫(yī)療糾紛提供法律依據(jù);并能夠?qū)γ恳晃婚T急診醫(yī)師醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行績效考評(píng)，有利于促進(jìn)門急診醫(yī)療水平的全面提升;還能夠?qū)Σv按需求統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，生成統(tǒng)計(jì)圖及數(shù)據(jù)報(bào)表，可隨時(shí)了解門診患者分布流量等信息及醫(yī)師診療情況。