有調(diào)查顯示，在醫(yī)院IT系統(tǒng)的故障中，由于應(yīng)用系統(tǒng)Bug造成的軟件死機(jī)和IT基礎(chǔ)設(shè)施問題導(dǎo)致的系統(tǒng)宕機(jī)各占一半。如果說由于醫(yī)院業(yè)務(wù)復(fù)雜、需求多變、流程各異等客觀因素造成的醫(yī)院信息系統(tǒng)軟件故障難以避免，那么由于基礎(chǔ)設(shè)施導(dǎo)致的系統(tǒng)宕機(jī)則完全可以通過完善硬件環(huán)境和加強(qiáng)管理來避免。

性能改造是重中之重

在《GB50174-2008 電子信息系統(tǒng)機(jī)房設(shè)計(jì)規(guī)范》中，已明確將三級醫(yī)院的電子信息系統(tǒng)機(jī)房定義為B級。此類電子信息系統(tǒng)機(jī)房出現(xiàn)故障后將產(chǎn)生較大的經(jīng)濟(jì)損失，并導(dǎo)致公共場所秩序混亂，因?yàn)楫?dāng)前醫(yī)院的整個醫(yī)療流程已經(jīng)完全依賴于信息系統(tǒng)。一旦機(jī)房空調(diào)宕機(jī)、UPS損壞導(dǎo)致信息系統(tǒng)癱瘓，必將帶來就診秩序的混亂。

保障機(jī)房的高可用性就是保障業(yè)務(wù)的連續(xù)性。就醫(yī)院而言，與門診掛號、收費(fèi)、取藥等業(yè)務(wù)流程密切相關(guān)的服務(wù)器機(jī)房、網(wǎng)絡(luò)機(jī)房，是整個醫(yī)院信息系統(tǒng)機(jī)房高可用性改造過程中的重中之重。

保障高可用性的基本原則，簡單來說就是“N+1冗余備份”，即：空調(diào)、UPS以及網(wǎng)絡(luò)設(shè)備在運(yùn)行過程中，應(yīng)始終留有一臺冗余設(shè)備，從而保證整個信息系統(tǒng)在一臺設(shè)備宕機(jī)時，仍健康運(yùn)轉(zhuǎn)。

當(dāng)然，高可用性并非是不需檢修的連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)，參照國際標(biāo)準(zhǔn)TIA-942，電子信息系統(tǒng)B級的可用性要求為99.75%。定期的計(jì)劃停機(jī)檢修，恰恰可以在有準(zhǔn)備的情況下應(yīng)對系統(tǒng)的潛在風(fēng)險(xiǎn)，更好地避免意外宕機(jī)事故的發(fā)生。

選址：化被動為主動

信息系統(tǒng)機(jī)房的選址應(yīng)從設(shè)備運(yùn)輸、管線敷設(shè)、雷電感應(yīng)、結(jié)構(gòu)荷載、空調(diào)外機(jī)這五方面綜合考慮。 最佳位置是設(shè)置在高層建筑的二、三層或是裙樓的中間層。但在實(shí)際情況中，醫(yī)院的樓宇建設(shè)首先會考慮醫(yī)療用房，然后才會考慮醫(yī)院電子信息系統(tǒng)機(jī)房等輔助設(shè)施。因此，醫(yī)院信息系統(tǒng)機(jī)房的選址通常都是被動的，在優(yōu)質(zhì)樓層設(shè)置為醫(yī)療用房后，被安排在頂層或地下。

既然“被選址”難以避免，以下兩點(diǎn)就更應(yīng)注意：

一是辦公空間不能直接拿來用做機(jī)房。因?yàn)槠胀ㄞk公樓承重設(shè)計(jì)只有200?250kg/m2，而信息系統(tǒng)機(jī)房荷載要求為800kg/m2。更應(yīng)注意的是，增加荷載的不僅僅是機(jī)房本身，被改造機(jī)房及其以下的建筑都需要加固。原則上，對建筑用途的設(shè)計(jì)改造工程需由原設(shè)計(jì)單位或與原設(shè)計(jì)單位資質(zhì)相當(dāng)?shù)墓矩?fù)責(zé)。堅(jiān)決避免因結(jié)構(gòu)荷載過大，造成樓板開裂、機(jī)房報(bào)廢的負(fù)面先例。

二是高度重視機(jī)房選址時的空調(diào)室外機(jī)安裝。許多樓宇從美觀考慮，不允許空調(diào)室外機(jī)外掛在外立面上?？照{(diào)室外機(jī)安裝要求通常為向上不超過20米、向下3?5米，安裝距離越遠(yuǎn)效能越差。如果沒有合適的室外機(jī)擺放位置，極有可能造成機(jī)房建設(shè)項(xiàng)目“小河溝里翻船”。

以我院（北京協(xié)和醫(yī)院）為例，信息系統(tǒng)核心機(jī)房設(shè)在4層，樓高9層。原有的通信空調(diào)室外機(jī)放置在設(shè)備層的外突部分上，不但空間局促，噪音擾鄰，清潔維護(hù)也極為不便。改造后配置了精密空調(diào)，室外機(jī)體積更大，只能放置于樓頂，此時管線需要從4層延伸到9層，垂直距離為19米，已接近空調(diào)室外機(jī)安裝的極限，對空調(diào)性能的發(fā)揮提出了巨大挑戰(zhàn)。

選用精密空調(diào)

精密空調(diào)較之普通空調(diào)，不僅僅是增加了濕度控制這么簡單。

環(huán)境熱負(fù)荷包含顯熱和潛熱兩個獨(dú)立的部分，顯熱是指機(jī)房中電子設(shè)備產(chǎn)生的熱量；潛熱則與空氣中水分的增大或減小密切相關(guān)。數(shù)據(jù)顯示：在一般的辦公環(huán)境中顯熱約占總熱負(fù)荷的65%，而在信息系統(tǒng)機(jī)房中，環(huán)境中顯熱比高達(dá)90%?？照{(diào)的總制冷能力為顯熱負(fù)荷和潛熱負(fù)荷之和。因此，精密空調(diào)在設(shè)計(jì)中能夠更大比例地去除顯熱設(shè)計(jì)，能效比更高。

從技術(shù)上講，精密空調(diào)與普通空調(diào)最大的不同在于“大風(fēng)量、小焓值”。精密空調(diào)出風(fēng)溫度一般在15℃左右，與環(huán)境溫度相近，可以避免結(jié)露；大風(fēng)量的特點(diǎn)可以保證在地板下形成恒壓箱，使遠(yuǎn)端和近端的出風(fēng)口保持風(fēng)量一致。而普通空調(diào)的出風(fēng)溫度通常為4?5℃，甚至更低，由于沒有濕度控制，很容易在某些位置形成結(jié)露，造成設(shè)備短路。

另外，精密空調(diào)正如其名，可以更精確地控制環(huán)境的溫度和濕度。365天全年不間斷運(yùn)行設(shè)計(jì)，使可靠性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通空調(diào)不超過1200小時/年的設(shè)計(jì)運(yùn)行時間。

簡而言之，精密空調(diào)是為機(jī)器而設(shè)計(jì)的，普通空調(diào)則是為人而設(shè)計(jì)的。精密空調(diào)更能滿足醫(yī)院信息系統(tǒng)機(jī)房的配置需求。雖然精密空調(diào)的初期投資較大，但在空調(diào)整個生命周期的運(yùn)行中綜合考慮其維護(hù)、保養(yǎng)和用電費(fèi)用，精密空調(diào)的綜合成本將低于普通空調(diào)。

別讓配線間成為短板

醫(yī)院信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行，僅僅依靠數(shù)據(jù)中心和服務(wù)器的健康運(yùn)轉(zhuǎn)是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。從客戶端接入網(wǎng)絡(luò)，經(jīng)過一個個配線間，再到數(shù)據(jù)中心及服務(wù)器的整個IT基礎(chǔ)設(shè)施環(huán)境都時刻影響著信息系統(tǒng)的運(yùn)行。任何一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題，都將會導(dǎo)致軟件故障。拋開客戶端PC機(jī)的單點(diǎn)故障不談，最可能導(dǎo)致大面積系統(tǒng)宕機(jī)的因素就是網(wǎng)絡(luò)。以門診為例，為了方便病人就醫(yī)，醫(yī)院通常會把收費(fèi)處、掛號處、藥房集中設(shè)置，然而一旦該樓層配線間的網(wǎng)絡(luò)設(shè)備出現(xiàn)故障，將導(dǎo)致整個門診系統(tǒng)癱瘓。

因此，務(wù)必切實(shí)加強(qiáng)配線間建設(shè)，別讓配線間成為醫(yī)院IT系統(tǒng)的短板。

在《GB50311-2007 綜合布線系統(tǒng)工程設(shè)計(jì)規(guī)范》中，配線間的標(biāo)準(zhǔn)稱謂是“電信間”，其主要設(shè)計(jì)要求有三點(diǎn)。其一，按不超過400個信息點(diǎn)配兩個42U機(jī)柜計(jì)算，面積不應(yīng)小于5平米。其二，溫濕度要求按設(shè)備要求提出，一般要求為：溫度10?35℃、濕度20%?80%。其三，為保障網(wǎng)絡(luò)設(shè)備的不間斷運(yùn)行，UPS也是必備的設(shè)備，滿負(fù)荷延時半小時，足夠配電切換即可。實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)，在每個配線間安裝一個基于網(wǎng)絡(luò)溫濕度探測器，周期（如5分鐘）采樣數(shù)據(jù)，結(jié)合短信報(bào)警，可以達(dá)到一舉多得的效果。例如：

場景一:空調(diào)系統(tǒng)發(fā)生故障時，溫度會逐漸升高，產(chǎn)生報(bào)警事件。

場景二:當(dāng)網(wǎng)絡(luò)設(shè)備故障時，輪詢采樣不成功，也會產(chǎn)生報(bào)警事件。

場景三:當(dāng)有消防事件時，溫度迅速升高，溫濕度傳感器甚至比煙感設(shè)備還要早發(fā)出報(bào)警消息。

場景四:如果配電出現(xiàn)問題，網(wǎng)絡(luò)設(shè)備斷電，也會采樣不成功報(bào)警。

如果再安裝一個監(jiān)控探頭，每個配線間的硬件投入不超過3000元，這樣對溫濕度、空調(diào)、配電、消防等都能進(jìn)行實(shí)時監(jiān)控。

總而言之，機(jī)房配線間是IT設(shè)備運(yùn)行的外圍環(huán)境，構(gòu)建良好的機(jī)房環(huán)境是保障IT設(shè)備正常運(yùn)轉(zhuǎn)，從而實(shí)現(xiàn)醫(yī)療業(yè)務(wù)連續(xù)性的重要因素。