提到醫(yī)療風險,人們往往會和手術等聯(lián)系起來,而總覺得檢驗科離這些糾紛很遠。其實不要誤以為檢驗科只是面對標本,不面對患者,就遠離了醫(yī)療風險。一旦發(fā)生醫(yī)療事故或醫(yī)療糾紛,檢驗科也會成為關注的焦點。
檢驗科作為提供實驗診斷報告的醫(yī)技科室,它所提供的報告結(jié)果直接影響著臨床醫(yī)生對患者治療及用藥正確與否,一旦醫(yī)患之間發(fā)生糾紛,往往會牽涉到報告的提供者。在實際工作中,檢驗科除了完成門診和急診患者標本采集和檢測工作,還需要處理住院及部分周邊醫(yī)院送來的標本。標本來源面廣,中間環(huán)節(jié)多,易引發(fā)各種檢驗醫(yī)療糾紛。
檢驗科所面臨的醫(yī)療糾紛無外乎有兩種。一種是與患者直接接觸而導致直接糾紛,另一種是因與臨床科室欠溝通而導致的間接糾紛。若處理醫(yī)療糾紛不當,勢必影響患者的就醫(yī)、檢查利益,也影響檢驗科與臨床科室之間的配合理解,甚至加深矛盾而導致各方利益受損。
當前,國內(nèi)實驗室面對出現(xiàn)錯誤或者有缺陷的檢驗報告時,通常采取的做法是要么盡量隱瞞,要么對崗位人員提出批評或懲罰的措施。這種做法在某種程度上,極大地傷害了檢驗人員工作的積極性。出現(xiàn)有問題的檢驗結(jié)果,并不能簡單地歸結(jié)為人為原因,儀器、試劑以及技術水平等因素都會影響到檢驗結(jié)果的準確性。
國際醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)認證聯(lián)合委員會(JCI)遇到類似情況的做法則是鼓勵、獎勵上報有問題的檢驗結(jié)果。他們會反思導致檢驗結(jié)果出現(xiàn)問題的原因,是由于工作量增加,還是因為檢驗的流程存在著漏洞,同時還會考查整個實驗室的檢測體系和質(zhì)控程序。這種做法非常值得借鑒。
患者多,集中標本量大,如何確保及時、準確地發(fā)送報告結(jié)果,很多有條件的實驗室開始采用全自動化分析儀器來應對此現(xiàn)狀。全自動分析儀器通過成批量檢測標本大大縮短了檢測時間和報告時間,同時克服了手工法的隨機誤差與系統(tǒng)誤差,提供了更多的有診斷意義而手工法又無法提供的參數(shù)。過,細胞形態(tài)學檢查的自動化分析也存在著不能準確識別病理細胞形態(tài)學變化的局限。而這一不足之處,提醒著檢驗人員不能過分依賴現(xiàn)代化儀器。
在有形成分的形態(tài)學檢查上完全依靠自動化儀器,忽略了經(jīng)典的人工顯微鏡在形態(tài)學檢測中的作用,將會導致錯誤的報告在檢驗工作中發(fā)生。尿液、血液常規(guī)形態(tài)的復檢或鏡檢,是全自動化流水線上的“短板”,應引起檢驗科人員的重視。檢驗科提供質(zhì)量可靠的檢驗報告,才能滿足患者的核心利益,即醫(yī)療安全。