醫(yī)療資源“先天不足”的深圳用10年時(shí)間，將深化醫(yī)改與推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)加快發(fā)展緊密結(jié)合，以改革創(chuàng)新為動(dòng)力，在補(bǔ)短板、強(qiáng)基層、建高地、促健康等方面取得扎實(shí)的成效。近日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)深化醫(yī)改2019年重點(diǎn)工作任務(wù)，為深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革，堅(jiān)定不移推動(dòng)醫(yī)改落地見效、惠及人民群眾提供了堅(jiān)實(shí)指導(dǎo)。10年辛勤耕耘，全面深化醫(yī)改結(jié)出豐碩成果。

近年來(lái)，通過(guò)發(fā)揮騰訊等本土公司在科技和連接方面的能力，深圳醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)插上了“互聯(lián)網(wǎng)+”和人工智能的翅膀，取得“質(zhì)”的飛躍，并由原本的“醫(yī)療洼地”實(shí)現(xiàn)“彎道超車”，涌現(xiàn)出了數(shù)量眾多的優(yōu)秀醫(yī)療民生案例，探索和實(shí)踐出獨(dú)特的“深圳模式”。

優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，為居民健康“守好門”

要想吸引患者首診在基層，如果沒有上面的政策支持，下面沒有基層“硬實(shí)力”和“軟實(shí)力”的改變，效果甚微。

近日，深圳市衛(wèi)生健康委為推進(jìn)分級(jí)診療和“強(qiáng)基層”重點(diǎn)工作任務(wù)，進(jìn)一步深化醫(yī)保移動(dòng)支付應(yīng)用，提升市民就醫(yī)體驗(yàn)，在全國(guó)范圍率先實(shí)踐社康微信醫(yī)保支付，并在東門街道社康中心等地試點(diǎn)運(yùn)行，讓“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”走進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。醫(yī)保移動(dòng)支付極大緩解了窗口壓力，節(jié)省了排隊(duì)時(shí)間，改善了市民就醫(yī)體驗(yàn)，讓更多社區(qū)患者，獲得方便快捷的醫(yī)療健康服務(wù)，擁有家門口的智慧健康守門人。

深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)信息中心主任陳家林介紹，社康全名叫社區(qū)健康服務(wù)中心，在深圳，病人到社康里面看病，掛號(hào)費(fèi)只收10元，藥品在零加成的基礎(chǔ)上打7折，檢查費(fèi)打8折，通過(guò)這個(gè)價(jià)格杠桿引導(dǎo)病人到社康看病，減少病人到大醫(yī)院排隊(duì)擁擠的問題。

而作為深圳社康中心的窗口和樣板，東門社康通過(guò)引進(jìn)優(yōu)秀的全科醫(yī)生，提升各?？祁I(lǐng)域全科醫(yī)生的診療水平，通過(guò)家庭醫(yī)生服務(wù)實(shí)現(xiàn)居民健康管理一體化、連續(xù)性服務(wù)，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源送到了居民家門口，讓分級(jí)診療成為現(xiàn)實(shí)。

“現(xiàn)在我們下轉(zhuǎn)的比上轉(zhuǎn)的量還多。”陳家林介紹，通過(guò)組建緊密型醫(yī)聯(lián)體，建立唯一法人代表醫(yī)院集團(tuán)，羅湖醫(yī)院集團(tuán)在內(nèi)部?jī)?yōu)化資源配置、避免重復(fù)建設(shè)、提高效率、降低運(yùn)營(yíng)成本，讓分級(jí)診療更扎實(shí)更通暢。

自2017年8月7日起，羅湖醫(yī)院集團(tuán)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社康的信息系統(tǒng)集成了雙向轉(zhuǎn)診的功能模塊，打通雙向轉(zhuǎn)診通道。“雙向轉(zhuǎn)診有幾個(gè)要點(diǎn)，第一是上轉(zhuǎn)，我們要求無(wú)縫對(duì)接，病人在下面看病，看完病以后往上轉(zhuǎn)的時(shí)候，把所有的診療資料、轉(zhuǎn)診目的通過(guò)信息系統(tǒng)傳到醫(yī)院，醫(yī)生只要打開電腦就能看得到;病人從社區(qū)到醫(yī)院看病，不需要再掛號(hào)，只需憑借轉(zhuǎn)診單直接到導(dǎo)診臺(tái)報(bào)到，馬上優(yōu)先就診，實(shí)現(xiàn)無(wú)縫連接。第二是下轉(zhuǎn)，我們把所有住院病人出院后的隨訪全部轉(zhuǎn)給社康，社康醫(yī)生必須24小時(shí)內(nèi)提供后續(xù)服務(wù)。”陳家林說(shuō)。

除了暢通上下轉(zhuǎn)診的流程外，東門社康通過(guò)專家定期坐診、檢驗(yàn)檢查上傳到影像中心由三級(jí)醫(yī)院出結(jié)果、由家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)為患者提供服務(wù)等措施，把患者留下來(lái)。深圳市羅湖醫(yī)院集團(tuán)東門街道社康中心副主任郭志紅說(shuō)：“以前這里每天門診400多人，現(xiàn)在最多可以達(dá)到1100了，平均是八九百的門診量，翻了一番。信息化在里面起到的作用非常關(guān)鍵。”

建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，增加醫(yī)療服務(wù)供給

窗明幾凈的就診環(huán)境、順暢有序的就診流程，在華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院(南山醫(yī)院)，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”為患者帶來(lái)了更好的就醫(yī)體驗(yàn)。該院利用深圳市南山區(qū)衛(wèi)生專網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)，成為首批獲得廣東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院牌照的醫(yī)院。

“健康中國(guó)的解決路徑有很多種，但是在深圳，我們想借助‘互聯(lián)網(wǎng)+’等新興技術(shù)走出自己的一條路徑。” 華中科技大學(xué)協(xié)和深圳醫(yī)院黨委書記駱旭東說(shuō)，“互聯(lián)網(wǎng)是一種工具，我們將它融入整個(gè)醫(yī)療服務(wù)的每個(gè)環(huán)節(jié)中;互聯(lián)網(wǎng)又是一種思維，這種思維帶來(lái)整個(gè)醫(yī)院管理和就醫(yī)模式的變革。”

在深圳市南山醫(yī)院的微信小程序上，預(yù)約掛號(hào)、導(dǎo)診提醒、AI智能導(dǎo)診、候診查詢、診間繳費(fèi)、報(bào)告領(lǐng)取、住院管理、診后隨訪、就醫(yī)評(píng)價(jià)、體檢服務(wù)、便民門診、智慧停車等移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)在上面全部集成，實(shí)現(xiàn)了可視化。

不僅如此，南山醫(yī)院將為患者服務(wù)的觸角延伸到了基層，基于區(qū)域信息平臺(tái)，該院患者的體檢信息和診療信息在南山區(qū)屬的5家醫(yī)院與89家社康中心之間實(shí)了互通共享，方便了患者在醫(yī)院和社康之間的雙向轉(zhuǎn)診，真正貫徹執(zhí)行“社區(qū)首診、小病去社康大病去醫(yī)院”的理念，有效緩解看病難問題。同時(shí)，南山醫(yī)院還積極推動(dòng)人工智能在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，通過(guò)騰訊覓影為臨床醫(yī)生提供輔助診斷，提升看診效果。通過(guò)區(qū)域智慧影像系統(tǒng)，騰訊助力醫(yī)院解決了制約影像應(yīng)用的難題，滿足了醫(yī)療集團(tuán)各醫(yī)院間的協(xié)作服務(wù)需求，由此達(dá)到患者少跑路，數(shù)據(jù)多利用的效果。

站在行業(yè)背后，解決行業(yè)痛點(diǎn)

8月18日，深圳的歷史翻開了新的一頁(yè)——《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于支持深圳建設(shè)中國(guó)特色社會(huì)主義先行示范區(qū)的意見》正式對(duì)外發(fā)布?！兑庖姟诽岢?，支持深圳建設(shè)5G、人工智能、網(wǎng)絡(luò)空間科學(xué)與技術(shù)、生命信息與生物醫(yī)藥實(shí)驗(yàn)室等重大創(chuàng)新載體;大力發(fā)展戰(zhàn)略性新興產(chǎn)業(yè)，在未來(lái)高性能醫(yī)療器械等領(lǐng)域創(chuàng)建制造業(yè)創(chuàng)新中心;積極發(fā)展健康產(chǎn)業(yè)等新產(chǎn)業(yè)新業(yè)態(tài)，打造數(shù)字經(jīng)濟(jì)創(chuàng)新發(fā)展試驗(yàn)區(qū)。在騰訊醫(yī)療副總裁吳文達(dá)看來(lái)，從特區(qū)到示范區(qū)，深圳的先行示范作用會(huì)繼續(xù)加強(qiáng)，這勢(shì)必將為醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的發(fā)展帶來(lái)更多更好的機(jī)會(huì)。

“騰訊在醫(yī)療領(lǐng)域做了很多探索。例如：在就醫(yī)流程優(yōu)化方面，深圳全面實(shí)現(xiàn)三甲醫(yī)院的移動(dòng)醫(yī)保支付，并將在全國(guó)率先實(shí)踐社康移動(dòng)醫(yī)保支付，通過(guò)微信打通就醫(yī)全流程，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，提升醫(yī)院服務(wù)效率，平均節(jié)省每位患者43.6分鐘的排隊(duì)等候時(shí)間。在醫(yī)療人工智能方面，深圳已多家醫(yī)院與通過(guò)騰訊覓影達(dá)成科研合作，有望輔助臨床醫(yī)生進(jìn)行多病種篩查和風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別，提高醫(yī)生效率等。”吳文達(dá)說(shuō)，“在醫(yī)療改革發(fā)展過(guò)程中，我們就希望通過(guò)自身的工具以及對(duì)醫(yī)療行業(yè)的理解，站在行業(yè)背后，幫助他們解決問題，而不是改變他們的行為。這是我們做事的價(jià)值觀。”

緩解兒童醫(yī)院就醫(yī)難，創(chuàng)新智慧門診建設(shè)

作為深圳市唯一的市屬兒童醫(yī)院，深圳市兒童醫(yī)院根據(jù)自身特色，運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，打造出成熟的兒童醫(yī)院智慧門診服務(wù)體系。

“我們每日的門診量從2014年的3000多人，到現(xiàn)在最多的8000多人，5年里增加了2倍多，但是我們的就診秩序卻比以前好多了，人多而不亂，井然有序。”深圳市兒童醫(yī)院門診主任叢敏介紹，該院從2017年年初開始實(shí)行全預(yù)約，患者分時(shí)段過(guò)來(lái)就診，目前的預(yù)約率達(dá)到90%。“醫(yī)院有57臺(tái)自助機(jī)，患者過(guò)來(lái)之后可以在上面報(bào)到取號(hào)?？赐赆t(yī)生以后有處方，處方左上角就有一個(gè)二維碼，掃一掃就能完成繳費(fèi)，直接就去做檢查。做完檢查去自助打印，如果當(dāng)天不出結(jié)果，回家也可以收到報(bào)告。流程上讓他盡量不排隊(duì)，減少非診療的等候時(shí)間。”

能否實(shí)現(xiàn)醫(yī)保移動(dòng)支付一直是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)能否形成閉環(huán)的關(guān)鍵一環(huán)。2015年6月9號(hào)，深圳市兒童醫(yī)院在深圳率先實(shí)現(xiàn)移動(dòng)在線診中支付。“2015年上線，2016年的數(shù)據(jù)就這么好看。”在叢敏展示的餅狀圖上，該院移動(dòng)在線支付筆數(shù)的比例2016年已經(jīng)達(dá)到40%，2018年達(dá)到了50%。

叢敏表示，雖然數(shù)據(jù)看起來(lái)很美好，但是也面臨著一個(gè)瓶頸——少兒醫(yī)保如何接入。“當(dāng)時(shí)的醫(yī)保病人很少，兒科醫(yī)院全部是現(xiàn)金病人。但很快，我們就發(fā)現(xiàn)少兒醫(yī)保的孩子越來(lái)越多了，以前全是現(xiàn)金，現(xiàn)在有30%多的醫(yī)保門診，住院有60%、70%的醫(yī)保結(jié)算量，這些人是不能線上醫(yī)保支付的。在門診用的話，家長(zhǎng)要做關(guān)聯(lián)，有家庭通道才可以刷父母的錢。所以我們就開始打自助機(jī)的主意，線上不行，我們持卡在自助機(jī)上進(jìn)行。”

2018年，該院與微信騰訊合作在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)少兒醫(yī)保接入移動(dòng)支付功能，進(jìn)一步完善自助支付服務(wù)。“家長(zhǎng)們可以通過(guò)手機(jī)微信來(lái)支付少兒醫(yī)保，這樣預(yù)約的時(shí)候掛號(hào)費(fèi)可以用醫(yī)保支付了?，F(xiàn)在自助機(jī)和線上支付的比例達(dá)到了65%。”叢敏說(shuō)。經(jīng)過(guò)一系列的流程創(chuàng)新和改造，目前該院患者的就診等候時(shí)間，從原來(lái)的4小時(shí)~6小時(shí)，到現(xiàn)在1小時(shí)內(nèi)就能完成接診。

老中醫(yī)用上新手段，充分發(fā)揮獨(dú)特優(yōu)勢(shì)

“原來(lái)我們的患者一個(gè)人平均等待中藥的時(shí)間是2個(gè)多小時(shí)，現(xiàn)在平均可以壓縮在半個(gè)小時(shí)以內(nèi)拿到藥。”深圳市中醫(yī)院質(zhì)信部計(jì)算機(jī)中心副主任唐雄偉介紹該院信息化改造的成績(jī)時(shí)介紹，通過(guò)這樣的流程改造，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)物流的便利性，讓一部分人的就醫(yī)模式改變，另外一部分人再用傳統(tǒng)模式速度也就變快了。“這是比較大的一個(gè)改進(jìn)，因?yàn)橹暗戎兴幍臅r(shí)間比較長(zhǎng)，患者的整個(gè)診療過(guò)程可能要跨天，但是這樣在一天之內(nèi)就可以完成全部的事情，這個(gè)節(jié)省時(shí)間是特別明顯的。這等于是一種分流。”

據(jù)介紹，目前該院通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)移動(dòng)端配送中藥的比例占總處方量的50%左右。這些中藥由合作藥房進(jìn)行配送，醫(yī)院每個(gè)月都會(huì)對(duì)配送的中藥進(jìn)行質(zhì)量檢測(cè)，包含藥渣的處理，有一套標(biāo)準(zhǔn)體系來(lái)保證質(zhì)量。

除了在取藥模式上進(jìn)行創(chuàng)新外，深圳市中醫(yī)院還與上級(jí)平臺(tái)打通了檢驗(yàn)檢查報(bào)告互聯(lián)互通互認(rèn)，讓市民不再重復(fù)檢驗(yàn)檢查，降低了就醫(yī)成本;利用微信電子健康卡消除“一院一卡、互不通用”的堵點(diǎn)問題，激活居民健康檔案的使用，實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療協(xié)同服務(wù)，使群眾就醫(yī)少跑路、不跑路、就近跑。