[導讀]醫(yī)療信息技術發(fā)展日新月異，五年之后的情況會是什么樣呢?2017年我們會怎樣?畢竟變化和改變來的很快?？纯瘁t(yī)療改革：這宗“大(空白)交易”( 來自JoeBiden的永恒言論)在2010年3月已經(jīng)簽署成為一項法律。2012年3月，最高
醫(yī)療信息技術發(fā)展日新月異，五年之后的情況會是什么樣呢?2017年我們會怎樣?
畢竟變化和改變來的很快?？纯瘁t(yī)療改革：這宗“大(空白)交易”( 來自JoeBiden的永恒言論)在2010年3月已經(jīng)簽署成為一項法律。2012年3月，最高法院將確定是否通過這項立法。但是變化會不可阻擋。GeorgeW.Bush在2004年發(fā)表國情咨文演說時，首次呼吁擴大醫(yī)療信息技術部署，很少有人能想象出未來這個行業(yè)會經(jīng)歷巨大的發(fā)展。從在最小的醫(yī)生診所中安裝不被看好的電子病歷到部署全醫(yī)院范圍的龐大實時定位系統(tǒng)、廣泛采用的以患者為中心的移動醫(yī)療技術，在過去的五年中，醫(yī)療護理服務方式發(fā)生了巨大的變化。
那么，今后五年的發(fā)展方向是什么呢?我們可以從萎靡的經(jīng)濟形勢以及糟糕的政治爭論中走出來，進一步優(yōu)化醫(yī)療體制改革嗎?我們可以一直享受人人向往的四通八達的、可互用的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)所帶來的效益嗎?從有意義使用的電子病歷搜集的數(shù)據(jù)和元數(shù)據(jù)將會一直改變患者和人群的健康狀況嗎?訪問數(shù)據(jù)的狀況會有所改觀嗎?成本會一直降低嗎?
如果一切順利的話，到2017年，有意義使用第三階段將載入歷史，最后一個刺激措施也已付諸實施。如果一切順利的話，國際疾病分類ICD-10將成為歷史，在四年前就已經(jīng)順利退場了。如果一切順利的話，醫(yī)療問責組織將被大眾接受并遍地開花。當然，上述一切都可能不會實現(xiàn)，只有時間能證明一切。
修補破損的系統(tǒng)
一位睿智的國防部長曾經(jīng)指出，有些事情我們知道自己知道，有些我們不知道自己知道，而有的我們不知道自己不知道。下面就從我們知道的開始說起。
首屆美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)領導者和創(chuàng)新者活動的主題是“未來的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)：尋找答案、創(chuàng)建解決方案”，該活動于去年11月在美國佛羅里達舉行。克利夫蘭診所首席醫(yī)療信息官、醫(yī)學博士C. MartinHarris指出，所有醫(yī)療機構(gòu)都可以“期待醫(yī)療報銷費的下調(diào)，所有服務將會獲得越來越少的報酬?！憋@然，在未來五年中，這些財政限制將決定醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。
在HIMSS活動中，美國佛蒙特州前州長、醫(yī)學博士HowardDean將美國的醫(yī)療制度稱為“混亂的系統(tǒng)”，在這一制度下，年度費用增加是“不合理的”現(xiàn)象。這是個好消息嗎?Dean指出，ACO有能力真正解決醫(yī)療制度的問題。但是參議院多數(shù)黨前領袖、醫(yī)學博士BillFrist在和元老爭論時提出異議，他認為真正的“大眾醫(yī)療還需要五年的時間?！?BR>
美國衛(wèi)生和公眾服務部(HHS)首席信息官ToddPark指出，無論要花費多長時間，當前醫(yī)療信息技術的發(fā)展始終突飛猛進。他重點關注了一些公私經(jīng)濟部門采取的行動，這些行動旨在在未來能夠激勵創(chuàng)新、提高對醫(yī)療技術的投資回報率?！罢趯θ绾翁岣咂髽I(yè)家的投資回收率進行開創(chuàng)性的思考，”Park說。他興奮地把采用技術比作“新興、強有力的商業(yè)計劃”。他指出，一個簡單的事實是對醫(yī)療改革勾畫的所有美好藍圖而言，“如果不對數(shù)據(jù)和信息技術創(chuàng)造性地加以利用，藍圖就無法實現(xiàn)?！?BR>
好消息是對年輕的開發(fā)人員采取了新的措施，再加上Web2.0引起的“信息解放”，一起構(gòu)成了“創(chuàng)新的火箭燃料”。Park指出，從很多方面來說，“未來就在眼前?！?BR>
成功和失敗
但是很多地方仍需改進。“如果不對信息技術根深蒂固的問題加以解決是很難成功的，”JeffreyBauer說，“在醫(yī)療改革的未來，沒有人能在缺少最佳的信息技術系統(tǒng)的情況下成功?！?BR>
Bauer將自己定位為健康未來學家和醫(yī)療經(jīng)濟學家。他具有40年的研究者、政策顧問和咨詢師的從業(yè)經(jīng)驗，關于醫(yī)療制度改革已發(fā)表200多篇文章，出版了一些著作。但是在此之前，他是一名天氣預報員。
無論對于醫(yī)療財政學還是大氣物理學來說，Bauer表示，“我一直都是數(shù)據(jù)迷?！贝蠹s25年前，他就認識到如果自己想了解醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向的話，“我需要一直做的是應用自己在當天氣預報員時學習的訓練方法，而不是像上世紀七十年代自己作為醫(yī)學經(jīng)濟學家時那樣專注于預測模型。”
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的未來并不是“單一一點”，他說，“我的觀點很全面，就和天氣預報員一樣。天氣預報員意識到可以有很多不同的氣候狀況?！蓖瑯?，“在未來的五年到十年，美國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也會有各種不同的走勢。”
一個極端情形是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)會經(jīng)歷“徹底的失敗”，Bauer指出，“當今很多商業(yè)運營的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)很難自己立足。我們會看到有很多醫(yī)院倒閉?！绷硪环矫妫拔艺J為，我們會看到一些機構(gòu)獲得巨大成功。人們已經(jīng)認識到變革的必要性，以及針對醫(yī)療信息技術所要做的工作?！?BR>
五年后最成功的機構(gòu)是那些不僅運用信息技術，而且比醫(yī)療信息技術經(jīng)濟與臨床健康法案授權的速度“更快地認識到運用信息技術的必要性”的機構(gòu)，他說，“不要等著政府告訴他們”如何成為高效的醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)?！?017年，我們將把通用型臨床模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃O具個性化的醫(yī)務工作，”Bauer說，“而這只能通過信息技術和團隊的共同參與才能實現(xiàn)?！?BR>
然而，取得這些成績可能會遇到重大障礙。他表示，其中“最大的一個障礙”就是“嚴峻的經(jīng)濟形勢。這讓我覺得如鯁在喉?！边@當然是有一定原因的，“實際上，國會現(xiàn)在做的每件事都讓情況變得更糟，”他補充道，“在整個職業(yè)生涯中，我都很樂觀，但是政治機能失調(diào)確實使我深感恐慌?！?BR>
數(shù)據(jù)泛濫
但是政府可以做好事。DocsNetwork公司創(chuàng)建者兼首席醫(yī)療官、HIMSS前董事長、醫(yī)學博士BarryChaiken指出，諸如HHS推出的code-a-thons舉措的受眾是“采用新方式做事情的年輕人”。Chaiken說，讓精通技術的從來沒有遇到過幾行智慧代碼不能解決的問題的新一代參與到醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)中的確會讓未來“大有不同”。首先，“這些創(chuàng)新的成本很小，”他補充道，“你不需要有一臺服務器、多臺工作站開展大型培訓課程進行這些小創(chuàng)新，可以在很小的方面影響醫(yī)療行業(yè)?！?BR>
然而，到2017年，除了技術上發(fā)生巨大變革外，“你還可以看到文化發(fā)生了變化，”Chaiken說，“人們對護理工作承擔更多的責任。他們將更多地進行參與，并且不會像現(xiàn)在這樣被動?！?BR>
麥克森公司執(zhí)行主任GeorgeKovacs對此表示同意。他對不久的將來的其中一個預測(目前正在進行中)是“移動裝置將充斥每一個角落，平板設備也會更為普及”，患者可以使用這些裝置監(jiān)控并提高健康狀況。[!--empirenews.page--]
當然，問題也會隨之出現(xiàn)?！拔覀儜撛鯓犹幚硭羞@些數(shù)據(jù)呢?”Kovacs發(fā)現(xiàn)醫(yī)療機構(gòu)的網(wǎng)絡越來越多地“把數(shù)據(jù)視為知識產(chǎn)權”，而且更加創(chuàng)造性地使用“工具挖掘、搜索和處理數(shù)據(jù)，不僅用于循證醫(yī)學，而且用于將個別病人的實時統(tǒng)計關聯(lián)到標準數(shù)據(jù)庫中?！?BR>
“這使得大門敞開，”他說，這在未來的數(shù)十年內(nèi)就會發(fā)生?！拔覀儸F(xiàn)在有一代人就是和電子病歷一起長大的，他們從出生開始就有電子病歷了。如果你把這些都聯(lián)系起來的話，我只是想知道我們將要學什么?！?BR>
患者的力量
去年夏天，喬治華盛頓大學健康服務管理與領導力系助理教授AlfredHamilton與人一道組織了一場名為“衛(wèi)生醫(yī)療改革時期醫(yī)療信息技術角色和未來”的研討會。會議的核心人物包括國家協(xié)調(diào)員FarzadMostashari、美國首席技術官Aneesh Chopra等人，旨在解決互操作性和數(shù)據(jù)共享問題，為未來打好基礎。
Hamilton表示，會議關注的其中一個重點是在醫(yī)療衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)中，仍然存在“很多信任、隱私和安全方面的問題”，如果這些問題不加以解決就“可能限制了創(chuàng)新和創(chuàng)造能力”。
患者需要信任制度。因為最終解決這些問題才能帶來醫(yī)療制度的改觀。“一旦我們建立一個病人能夠自己掌控的醫(yī)療制度，那將是巨大的成功，”Hamilton說，“一旦我們把重心轉(zhuǎn)向病人，而不是付款人以及其它事物，我們就會取得好的戰(zhàn)績?！?BR>
Hamilton表示，未來幾年處于一個關鍵的轉(zhuǎn)折點。開源協(xié)作、語義技術、通用交流語言將引領互操作性的新時代，使得醫(yī)療制度能夠在數(shù)據(jù)投入使用方面取得全面進步。“一旦我們開始使用同一種語言，我們就能比較相似事物，制定質(zhì)量指標。如果這真的成為現(xiàn)實，成本就會降下來，而質(zhì)量應該提升?！?BR>
與此同時，還有好多工作要做?！斑@是一個持續(xù)的進步，”他說，“我告訴我的學生，一個人要改變需要花1年到3年的時間，一個機構(gòu)改變要用5年到10年的時間，社會要改變需要15年到25年的時間，而一個國家要改變需要50年至100年。未來五年，我們會變得怎樣?這不能確定?？赡苡行┦虑槲覀冃枰右灾匾?。但是我認為這幾年，在解決質(zhì)量和效率問題方面，我們要將病人放在醫(yī)療行業(yè)的首要位置，并且緊緊圍繞這個中心?！?
畢竟變化和改變來的很快?？纯瘁t(yī)療改革：這宗“大(空白)交易”( 來自JoeBiden的永恒言論)在2010年3月已經(jīng)簽署成為一項法律。2012年3月，最高法院將確定是否通過這項立法。但是變化會不可阻擋。GeorgeW.Bush在2004年發(fā)表國情咨文演說時，首次呼吁擴大醫(yī)療信息技術部署，很少有人能想象出未來這個行業(yè)會經(jīng)歷巨大的發(fā)展。從在最小的醫(yī)生診所中安裝不被看好的電子病歷到部署全醫(yī)院范圍的龐大實時定位系統(tǒng)、廣泛采用的以患者為中心的移動醫(yī)療技術，在過去的五年中，醫(yī)療護理服務方式發(fā)生了巨大的變化。
那么，今后五年的發(fā)展方向是什么呢?我們可以從萎靡的經(jīng)濟形勢以及糟糕的政治爭論中走出來，進一步優(yōu)化醫(yī)療體制改革嗎?我們可以一直享受人人向往的四通八達的、可互用的聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)所帶來的效益嗎?從有意義使用的電子病歷搜集的數(shù)據(jù)和元數(shù)據(jù)將會一直改變患者和人群的健康狀況嗎?訪問數(shù)據(jù)的狀況會有所改觀嗎?成本會一直降低嗎?
如果一切順利的話，到2017年，有意義使用第三階段將載入歷史，最后一個刺激措施也已付諸實施。如果一切順利的話，國際疾病分類ICD-10將成為歷史，在四年前就已經(jīng)順利退場了。如果一切順利的話，醫(yī)療問責組織將被大眾接受并遍地開花。當然，上述一切都可能不會實現(xiàn)，只有時間能證明一切。
修補破損的系統(tǒng)
一位睿智的國防部長曾經(jīng)指出，有些事情我們知道自己知道，有些我們不知道自己知道，而有的我們不知道自己不知道。下面就從我們知道的開始說起。
首屆美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會(HIMSS)領導者和創(chuàng)新者活動的主題是“未來的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)：尋找答案、創(chuàng)建解決方案”，該活動于去年11月在美國佛羅里達舉行。克利夫蘭診所首席醫(yī)療信息官、醫(yī)學博士C. MartinHarris指出，所有醫(yī)療機構(gòu)都可以“期待醫(yī)療報銷費的下調(diào)，所有服務將會獲得越來越少的報酬?！憋@然，在未來五年中，這些財政限制將決定醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。
在HIMSS活動中，美國佛蒙特州前州長、醫(yī)學博士HowardDean將美國的醫(yī)療制度稱為“混亂的系統(tǒng)”，在這一制度下，年度費用增加是“不合理的”現(xiàn)象。這是個好消息嗎?Dean指出，ACO有能力真正解決醫(yī)療制度的問題。但是參議院多數(shù)黨前領袖、醫(yī)學博士BillFrist在和元老爭論時提出異議，他認為真正的“大眾醫(yī)療還需要五年的時間?！?BR>
美國衛(wèi)生和公眾服務部(HHS)首席信息官ToddPark指出，無論要花費多長時間，當前醫(yī)療信息技術的發(fā)展始終突飛猛進。他重點關注了一些公私經(jīng)濟部門采取的行動，這些行動旨在在未來能夠激勵創(chuàng)新、提高對醫(yī)療技術的投資回報率?！罢趯θ绾翁岣咂髽I(yè)家的投資回收率進行開創(chuàng)性的思考，”Park說。他興奮地把采用技術比作“新興、強有力的商業(yè)計劃”。他指出，一個簡單的事實是對醫(yī)療改革勾畫的所有美好藍圖而言，“如果不對數(shù)據(jù)和信息技術創(chuàng)造性地加以利用，藍圖就無法實現(xiàn)?！?BR>
好消息是對年輕的開發(fā)人員采取了新的措施，再加上Web2.0引起的“信息解放”，一起構(gòu)成了“創(chuàng)新的火箭燃料”。Park指出，從很多方面來說，“未來就在眼前?！?BR>
成功和失敗
但是很多地方仍需改進。“如果不對信息技術根深蒂固的問題加以解決是很難成功的，”JeffreyBauer說，“在醫(yī)療改革的未來，沒有人能在缺少最佳的信息技術系統(tǒng)的情況下成功?！?BR>
Bauer將自己定位為健康未來學家和醫(yī)療經(jīng)濟學家。他具有40年的研究者、政策顧問和咨詢師的從業(yè)經(jīng)驗，關于醫(yī)療制度改革已發(fā)表200多篇文章，出版了一些著作。但是在此之前，他是一名天氣預報員。
無論對于醫(yī)療財政學還是大氣物理學來說，Bauer表示，“我一直都是數(shù)據(jù)迷?！贝蠹s25年前，他就認識到如果自己想了解醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展方向的話，“我需要一直做的是應用自己在當天氣預報員時學習的訓練方法，而不是像上世紀七十年代自己作為醫(yī)學經(jīng)濟學家時那樣專注于預測模型。”
醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的未來并不是“單一一點”，他說，“我的觀點很全面，就和天氣預報員一樣。天氣預報員意識到可以有很多不同的氣候狀況?！蓖瑯?，“在未來的五年到十年，美國的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)也會有各種不同的走勢。”
一個極端情形是，醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)會經(jīng)歷“徹底的失敗”，Bauer指出，“當今很多商業(yè)運營的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)現(xiàn)很難自己立足。我們會看到有很多醫(yī)院倒閉?！绷硪环矫妫拔艺J為，我們會看到一些機構(gòu)獲得巨大成功。人們已經(jīng)認識到變革的必要性，以及針對醫(yī)療信息技術所要做的工作?！?BR>
五年后最成功的機構(gòu)是那些不僅運用信息技術，而且比醫(yī)療信息技術經(jīng)濟與臨床健康法案授權的速度“更快地認識到運用信息技術的必要性”的機構(gòu)，他說，“不要等著政府告訴他們”如何成為高效的醫(yī)療衛(wèi)生保健機構(gòu)?！?017年，我們將把通用型臨床模式轉(zhuǎn)變?yōu)闃O具個性化的醫(yī)務工作，”Bauer說，“而這只能通過信息技術和團隊的共同參與才能實現(xiàn)?！?BR>
然而，取得這些成績可能會遇到重大障礙。他表示，其中“最大的一個障礙”就是“嚴峻的經(jīng)濟形勢。這讓我覺得如鯁在喉?！边@當然是有一定原因的，“實際上，國會現(xiàn)在做的每件事都讓情況變得更糟，”他補充道，“在整個職業(yè)生涯中，我都很樂觀，但是政治機能失調(diào)確實使我深感恐慌?！?BR>
數(shù)據(jù)泛濫
但是政府可以做好事。DocsNetwork公司創(chuàng)建者兼首席醫(yī)療官、HIMSS前董事長、醫(yī)學博士BarryChaiken指出，諸如HHS推出的code-a-thons舉措的受眾是“采用新方式做事情的年輕人”。Chaiken說，讓精通技術的從來沒有遇到過幾行智慧代碼不能解決的問題的新一代參與到醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)中的確會讓未來“大有不同”。首先，“這些創(chuàng)新的成本很小，”他補充道，“你不需要有一臺服務器、多臺工作站開展大型培訓課程進行這些小創(chuàng)新，可以在很小的方面影響醫(yī)療行業(yè)?！?BR>
然而，到2017年，除了技術上發(fā)生巨大變革外，“你還可以看到文化發(fā)生了變化，”Chaiken說，“人們對護理工作承擔更多的責任。他們將更多地進行參與，并且不會像現(xiàn)在這樣被動?！?BR>
麥克森公司執(zhí)行主任GeorgeKovacs對此表示同意。他對不久的將來的其中一個預測(目前正在進行中)是“移動裝置將充斥每一個角落，平板設備也會更為普及”，患者可以使用這些裝置監(jiān)控并提高健康狀況。[!--empirenews.page--]
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Hamilton表示，會議關注的其中一個重點是在醫(yī)療衛(wèi)生信息產(chǎn)業(yè)中，仍然存在“很多信任、隱私和安全方面的問題”，如果這些問題不加以解決就“可能限制了創(chuàng)新和創(chuàng)造能力”。
患者需要信任制度。因為最終解決這些問題才能帶來醫(yī)療制度的改觀。“一旦我們建立一個病人能夠自己掌控的醫(yī)療制度，那將是巨大的成功，”Hamilton說，“一旦我們把重心轉(zhuǎn)向病人，而不是付款人以及其它事物，我們就會取得好的戰(zhàn)績?！?BR>
Hamilton表示，未來幾年處于一個關鍵的轉(zhuǎn)折點。開源協(xié)作、語義技術、通用交流語言將引領互操作性的新時代，使得醫(yī)療制度能夠在數(shù)據(jù)投入使用方面取得全面進步。“一旦我們開始使用同一種語言，我們就能比較相似事物，制定質(zhì)量指標。如果這真的成為現(xiàn)實，成本就會降下來，而質(zhì)量應該提升?！?BR>
與此同時，還有好多工作要做?！斑@是一個持續(xù)的進步，”他說，“我告訴我的學生，一個人要改變需要花1年到3年的時間，一個機構(gòu)改變要用5年到10年的時間，社會要改變需要15年到25年的時間，而一個國家要改變需要50年至100年。未來五年，我們會變得怎樣?這不能確定?？赡苡行┦虑槲覀冃枰右灾匾?。但是我認為這幾年，在解決質(zhì)量和效率問題方面，我們要將病人放在醫(yī)療行業(yè)的首要位置，并且緊緊圍繞這個中心?！?
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