近年來移動計算技術的應用已愈趨成熟，隨著手持移動終端(PDA)的普及化與低價化，企業(yè)信息系統(tǒng)及管理模式的無線化、移動化、智能化勢不可擋。目前許企業(yè)，已經率先導入企業(yè)移動信息系統(tǒng)，增強企業(yè)競爭力優(yōu)化管理流程。隨著新一次醫(yī)改計劃的發(fā)布，醫(yī)療行業(yè)的行動化智能化被提上日程。

移動服務走進醫(yī)療

“張先生，您上一次體檢發(fā)現(xiàn)膽固醇過高，今天我們會特別加強檢查的。”張先生看著護理人員僅通過手持數據終端，就知道他的身體狀況，感到很驚訝。沒錯，這就是以RFID技術全面推動醫(yī)療服務移動化與網絡化的成果。以往體檢單位要查詢受檢者健診報告時，需翻閱厚重的紙本，在申請健康檢驗項目加退選上有可能出現(xiàn)疏漏填寫加選項目，或是無法在第一時間內送交單據等情況，無形中阻礙體檢流程的流暢度。

移動智能化醫(yī)療服務信息整合系統(tǒng)指的是以無線局域網技術和RFID技術為底層，通過采用智能型手持數據終端為移動中的一線醫(yī)護人員提供“移”觸即發(fā)的隨身數據應用。醫(yī)護人員查房或者移動的狀態(tài)下，可通過智能型手持數據終端的護理人員端軟件，透過Wi-Fi無線網絡實時聯(lián)機，與醫(yī)院信息系統(tǒng)數據中心的數據交互。使醫(yī)護人員隨時隨地在手持數據終端上獲取全面醫(yī)療數據的信息服務系統(tǒng)，而病人可藉由佩戴在手上的裝有RFID的手環(huán)，在與PC連接的RFID 讀卡器查詢顯示該患者目前的檢查進度，并可獲取全面醫(yī)療數據的信息服務系統(tǒng)，根據歷史記錄和臨床檢查結果，對比患者病情的變化情況，當機立斷地會診和制定治療方案。

移動服務信息整合系統(tǒng)建設的目的在于提高醫(yī)院的運營效率，降低醫(yī)療錯誤及醫(yī)療事故的發(fā)生率，從而全面提高醫(yī)院的社會效益以及競爭力。建設移動臨床信息系統(tǒng)不僅是醫(yī)院信息化發(fā)展的必然趨勢，而且也是醫(yī)院“以人為本”醫(yī)療模式的保證，更是一個現(xiàn)代化醫(yī)院的綜合實力體現(xiàn)。

系統(tǒng)流程

該系統(tǒng)是通過RFID技術實現(xiàn)醫(yī)療服務的移動化，之所以選擇RFID技術源于其幾大優(yōu)勢：

重復使用：現(xiàn)今的條碼在印刷之后就無法更改，而RFID標簽則可以重復地新增、修改、刪除標簽內儲存的數據，方便信息的更新;

無屏障讀?。簵l碼數據的讀取方式是通過光學或紅外線來讀取，條碼掃描器必須在近距離而且沒有物體阻擋下，才可以識讀條碼。而RFID則是以無線電波來傳遞信息，所以不會有傳輸屏障的問題;

高儲存量：一維條碼的容量是50Bytes，二維條碼最大的容量可儲存2~3000 Bytes，而RFID最大的容量則有數百萬Bytes;

快速掃描：條碼的掃描一次只能掃描一個，而RFID讀卡器可同時辨識讀取數個RFID標簽。

耐久性：由于條碼是附于塑料袋或外包裝紙箱上，所以特別容易受到折損，而RFID標簽是將數據存于芯片當中，不會輕易被污損。

安全性：由于RFID承載的是電子式信息，其數據內容可受到密碼保護，使其內容不易被偽造。

首先，患者在進入醫(yī)院時，院方會將患者信息信息儲存在RFID芯片中，將帶有RFID芯片的手環(huán)戴在對應病人的手腕上，將病人編號記錄于醫(yī)院信息系統(tǒng)住院數據中;通過Wi-Fi可下載讀取病人所有病歷數據，傳輸至護士的移動數據終端上。整合原有醫(yī)院信息系統(tǒng)現(xiàn)有數據庫及系統(tǒng)。運用手持數據終端輕薄及方便攜帶操作的特性，工作人員可以簡單、快速的輸入方式，將盤點結果直接以電子數據方式，紀錄在手持數據終端中;護士于巡房時，手中手持數據終端可通過讀寫器讀取病人手腕上的RFID芯片中對應病患編號，能在手持數據終端中數據庫中快速搜尋病人病歷與處方診療信息;建置醫(yī)院內部IEEE802.11b的無線局域網絡環(huán)境，讓醫(yī)護人員在醫(yī)院內部隨時均能透過手持數據終端進行數據的上傳下載。透過Wireless LAN的無線數據數據傳送技術，能將手持數據終端的數據，快速、正確的傳送至后端服務器。

系統(tǒng)功能

該系統(tǒng)最主要的目標在于增進醫(yī)病關系、提高護理人員工作效率、提升醫(yī)院管理效率，可在不影響現(xiàn)有信息管理系統(tǒng)及數據庫的狀況下，建設此手持數據終端延伸系統(tǒng)，以加強醫(yī)院服務醫(yī)護的效能。該系統(tǒng)由以下三大分系統(tǒng)構成：

RFID病患身分辨識系統(tǒng)：手持數據終端可從主機下載RFID所辨識的當日所有病患的照片及相關病歷與處方數據，醫(yī)護人員可操作手持數據終端來顯示所需要尋找的病患，并進行相關紀錄工作。

醫(yī)護手持數據終端應用系統(tǒng)：在完成辨識醫(yī)護，并確認醫(yī)護身分后，即可由醫(yī)護人員，運用與醫(yī)院信息系統(tǒng)整合的手持數據終端上醫(yī)療電子表單，可直接透過Wi-Fi實時查詢病患數據，直接勾選及輸入手持數據終端上清單，并暫存于手持數據終端上?？蛇M行批次傳輸，隔一段時間后就回傳至后端主機系統(tǒng)。

健診問卷調查系統(tǒng)與檢驗項目查詢：在完成身分辨識后，即可由醫(yī)護人員，詢問病患的檢查問卷項目，運用手持數據終端的電子問卷調查表，依所回答的問題，直
接勾選手持數據終端上清單，并暫存于手持數據終端上，可回傳至后端主機系統(tǒng)。

由以上幾個系統(tǒng)聯(lián)合協(xié)作，已達到真正的醫(yī)療服務移動化，具體功能表現(xiàn)為：

無線實時傳送信息：透過無線Wireless LAN IEEE 802.11b機制來傳送數據數據，可將信息結果快速、正確的傳送至后端服務器。在收集時即以數字化形式儲存，并透過無線傳輸回傳服務器，單張表格實時回傳所需時間將縮短為2分鐘之內完成。無線傳輸不受地域限制，即使在移動中或是沒有網絡線的地方，都能隨時將數字數據上傳或下載。

縮短作業(yè)時程，并提供醫(yī)護人員利用手持數據終端下載及儲存病患數據及照片，以便進行辨識醫(yī)護的工作?？纱蠓档徒≡\中心人員尋找醫(yī)護的時間，亦可大幅減少發(fā)生誤認醫(yī)護的機率;

便捷、有效的輸入數據方式：工作人員將需要紀錄的數據輸入手持數據終端，并采用電子表單點選的方式作業(yè)，并可采用筆式輸入作業(yè)，較計算機鍵盤輸入方便。手持數據終端輕薄短小、攜帶方便，但卻擁有與PC一樣的運算功能;并且具有手寫輸入與辨識的特殊功能，非常方便人員攜帶及操作;

直接儲存、正確省時：所有的數據直接由第一線的用戶輸入至PDA，再以電子文件儲存，由無線網絡傳送至后端服務器，不會有傳統(tǒng)書面數據的不易保存或遺失的問題;并且能避免人員重復輸入、填寫費時、數據輸錯的情形;

降低紙張成本、減少人力：透過手持數據終端系統(tǒng)可省去紙張及打印的成本，達到無紙化的e作業(yè)流程，同時客避免重復的數據抄寫及計算機輸入的工作，大幅節(jié)省診所預算;

標準作業(yè)步驟提示：設計標準作業(yè)步驟與程序，使較不熟悉作業(yè)流程的工作人員，亦可在系統(tǒng)的輔助下逐步完成作業(yè)，此系統(tǒng)所提供完整的輸入內容數據及步驟，可依內部規(guī)范設計。

問題與挑戰(zhàn)

雖然智能化、行動化的醫(yī)療系統(tǒng)能大大提高了醫(yī)療服務的質量，優(yōu)化管理流程，但是在實施過程中也有發(fā)現(xiàn)一些問題需要進一步研究改進，使移動醫(yī)療更加完善。

首先，對護理行為執(zhí)行時間的正確性反映有所欠缺：由于護士工作一般位于護士站與病房之間，護士不可能執(zhí)行一條醫(yī)囑后馬上記錄一條，一般把醫(yī)囑分解時間認作執(zhí)行時間 , 導致計算機系統(tǒng)并不是每一條醫(yī)囑都有實際執(zhí)行狀況的記錄;

其次，對患者費用發(fā)生狀況的客觀性反映欠缺：由于現(xiàn)有的系統(tǒng)是在醫(yī)囑轉抄階段就對其所分解的執(zhí)行項目進行了收費，而關于病人是否得到相應治療?實際消耗了多少衛(wèi)生材料?此方面的信息無法及時地記錄，因而就容易出現(xiàn)計費的疏漏;

再次，對醫(yī)療護理任務執(zhí)行狀況的真實性反映欠缺：已有的信息系統(tǒng)在病房的應用僅僅局限于在護士站的醫(yī)囑分解 ( 或錄入 ) 、查詢、確認以及部分護理記錄的書寫。在具體醫(yī)囑執(zhí)行過程中，對護理任務的執(zhí)行狀況的確認是提前或是延后的，難免會出現(xiàn)一些人為的失誤或醫(yī)囑執(zhí)行不當的情況，如遺漏執(zhí)行某項醫(yī)囑等，一定程度上存在醫(yī)療安全隱患;

第四，對護理查對制度執(zhí)行的支持欠缺：“三查七對”是護士執(zhí)行醫(yī)囑的重要環(huán)節(jié) , 以往對病人身份的唯一性的查對 , 主要依靠床號或姓名 , 對治療內容的確認依據是治療單、輸液單等 , 這樣既存在病人身份識別差錯的危險 , 也無法識別治療單抄錯等情況。當然由于床頭牌的存在對保護病人的隱私存在明顯不足。而對于睡眠、昏迷、有精神障礙或者新生兒等的查對存在一定隱患;

最后，對改進護理模式的支撐欠缺：護士需要花費大量的時間來完成護理文件的書寫 , 即使使用電子護理記錄 , 傳統(tǒng)情況下也還存在較多的重復勞動 , 如測量體溫需要記錄在紙上 , 再到護士站抄錄 , 沒有更多的時間照護病人。同時在電子病歷實施的情況下 , 系統(tǒng)無法將護理行為發(fā)生的有關臨床信息與電子病歷的數據即時相互共享。

實施效果

聯(lián)安健診是臺灣第一家醫(yī)療體檢中心。在聯(lián)安健診的診所中，每位病人的手腕上都會佩戴內嵌有RFID電子標簽的手環(huán)，其中記錄病人的詳細信息。從接待柜臺到帶組的護士，均可利用PDA等手持數據終端及時讀取每位病人的信息，并且可以通過手持數據終端幫醫(yī)護做即時的體檢流程安排，例如項目加退選以及病例資料的建立等。大大提高了聯(lián)安健診的服務品質。

為了提供符合個人需求的健康檢查服務，聯(lián)安用了三年時間整合RFID和無線網絡Wi-Fi技術，配合全院無線基地臺建置，與醫(yī)療信息系統(tǒng)的應用，提供護理人員人手一臺手持數據終端。并在手持數據終端內建受檢者健診資料，取代原本厚重的紙本病歷與數據。現(xiàn)在，護理人員只要在手持數據終端的屏幕點兩下，就能立刻調閱受檢者過往的病歷記錄數據。

自從聯(lián)安實施移動化服務之后，候診流程不再受空間的限制，護理人員可輕松調閱受檢者以往的健診報告，快速了解受檢者的生活型態(tài)、飲食習慣、家族病史等，在第一時間內根據受檢者的健康需求，給予體檢項目加退選的建議，并在短時間內安排完畢。 此外，它對體檢流程也能更有效的控管。護理人員可以在第一時間了解所有體檢受檢者的體檢流程與速度，適度調配受檢者的檢測流程，讓受檢者免除在體檢流程候診的時間浪費。