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圖1: 基于知識的臨床路徑管理應(yīng)用方案流程示意圖

圖1虛線標出了臨床路徑知識庫，包括CPDT、標準檢控及統(tǒng)計分析，在臨床醫(yī)療PDCA環(huán)節(jié)過程中，臨床路徑軟件系統(tǒng)知識庫負責完成質(zhì)量監(jiān)控、信息更新以及功能干預。圖1表示了基于知識管理的臨床路徑數(shù)據(jù)流圖，從標準化臨床路徑的獲得到結(jié)構(gòu)化知識庫管理。虛線標出了“知識創(chuàng)建”、“知識共享”以及“知識擴展”等知識管理過程的主要描述，它們構(gòu)成了基于知識管理的整個循環(huán)周期?；谥R的管理與信息技術(shù)的結(jié)合能夠迅速地建立以知識共享為基礎(chǔ)的臨床路徑信息應(yīng)用，但是，知識共享文化的建設(shè)需要長時間的過程和醫(yī)院管理文化的支持，這也是臨床路徑應(yīng)用軟件在醫(yī)院全面應(yīng)用的難度所在。

5、結(jié)論

盡管國內(nèi)一些醫(yī)院在一定程度上開始應(yīng)用基于知識共享的臨床信息集成，由于對醫(yī)院臨床知識庫建設(shè)原則缺乏全局理解，基于知識的臨床信息集成已成為臨床路徑信息化軟件的關(guān)鍵困難之一16。目前，醫(yī)院信息系統(tǒng)已是基于知識管理的基礎(chǔ)功能之一，但電子化的醫(yī)療業(yè)務(wù)信息處理系統(tǒng)仍局限于完成特定功能，如病人注冊、電子病歷、藥品事務(wù)以及統(tǒng)計分析等，這些完成特定片段的數(shù)據(jù)流缺乏整體集成，是目前醫(yī)院建立臨床決策支持系統(tǒng)的主要問題之一。

以臨床診療數(shù)據(jù)挖掘為目的的病人診療數(shù)據(jù)中心的建立，能夠標識單個病人需求，瀏覽疾病診斷之間的關(guān)系，提供預防保健服務(wù)，提升病人的滿意度，在更高層次上改進醫(yī)療服務(wù)水平，使衛(wèi)生資源利用最大化?？蛻絷P(guān)系管理是基于知識管理的重要應(yīng)用之一，在許多國家不同醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。開發(fā)綜合性應(yīng)用策略是實現(xiàn)基于知識管理的第一步。未來臨床路徑應(yīng)用是基于臨床專家對特定病癥缺少相關(guān)證據(jù)的情況下由信息系統(tǒng)提供循證醫(yī)學方案的，需要在更大范圍內(nèi)實現(xiàn)知識共享17。臨床路徑實施團隊CPDT應(yīng)在臨床路徑中嵌入采用四維知識管理方法，開發(fā)結(jié)構(gòu)化臨床“證據(jù)”信息庫，建立知識共享的計算機環(huán)境，實現(xiàn)以醫(yī)療業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)到基于知識的信息系統(tǒng)的轉(zhuǎn)換，并在臨床路徑的應(yīng)用過程中不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，培育醫(yī)療機構(gòu)的創(chuàng)新能力18。

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作者：上海交通大學附屬第六人民醫(yī)院 鄭西川 胡燕峰 范理宏