父輩一代總把春節(jié)稱之為“年關(guān)”，以往我們并不解其中味，但隨著武漢疫情的持續(xù)發(fā)酵蔓延，一個(gè)史無前例的大“年關(guān)”擺在了全體華夏兒女的眼前。

此刻一句“赳赳老秦，共赴國難”的悲壯旋律在華夏大地上唱響，我們的國家“病”了，到了我輩上下齊心共同克服磨難的關(guān)鍵時(shí)期了。

毫無疑問，新型冠狀病毒造成的經(jīng)濟(jì)損失和社會(huì)影響都已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了17年前的非典。而且，更可怕的是，由于新型冠狀病毒存在一定的潛伏期，現(xiàn)在公開的數(shù)據(jù)遠(yuǎn)未到達(dá)其峰值，疫情何時(shí)才能結(jié)束還是個(gè)未知數(shù)。

和病毒一樣發(fā)酵的是數(shù)億宅在家中的人民群眾無處安放的情緒，包括焦慮、恐慌、謠言、問責(zé)、祈福等等。

其中最洶涌的是對(duì)疫情全面爆發(fā)前，有關(guān)部門為何沒能及時(shí)預(yù)警且有效控制的問責(zé)。

2019年12月初，武漢市部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)出現(xiàn)不明原因的肺炎病人，而直到1月20日左右，多條關(guān)于新型冠狀病毒肺炎的消息登上微博熱搜后，這一輪傳染病爆發(fā)的輿情才真正開始發(fā)酵。

2002年11月16日，廣東省出現(xiàn)了第一例非典感染患者，而到2月份，這種“非典型肺炎”的疫情才開始在互聯(lián)網(wǎng)上流傳發(fā)酵。

期間都有大概1-2個(gè)月左右的空窗期。質(zhì)疑、問責(zé)聲也因此而來。

我并沒有加入網(wǎng)絡(luò)問責(zé)討伐的媒體大軍中，盡管10萬+的確很誘惑人，這一方面是因?yàn)槠渲胁环τ卸喾N陰謀論和未經(jīng)證實(shí)的謠言散播;另一方面主要是因?yàn)?，病毒疫情是全國人民共同的敵人，不能給敵人從內(nèi)部瓦解我們的機(jī)會(huì)。

我只關(guān)心一點(diǎn)：為什么非典疫情過了17年之久，我們的各項(xiàng)醫(yī)療水平也都取得了突飛猛進(jìn)的質(zhì)的飛躍，但突發(fā)病毒的疫情防控水平似乎并沒有太大進(jìn)步。

這洶涌于媒體上問責(zé)情緒背后，藏著一個(gè)大家必須面對(duì)的事實(shí)：

我們的疾控中心“硬件+軟件”到了是時(shí)候該升級(jí)的時(shí)刻了。

區(qū)塊鏈技術(shù)將助力國家級(jí)疾控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)升級(jí)

昨天看到一篇非常硬核的文章，作者提出可以用區(qū)塊鏈技術(shù)改進(jìn)國家級(jí)傳染病監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)。我看到之后受到很大啟發(fā)，再補(bǔ)充一些我的想法和建議。

我此前在多篇文章里提到，人類科技技術(shù)的發(fā)展(生產(chǎn)力)已經(jīng)到達(dá)一個(gè)階段性的天花板了，此刻應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)足生產(chǎn)關(guān)系上的不足。

區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)國家級(jí)傳染病監(jiān)測預(yù)警網(wǎng)絡(luò)的升級(jí)，表面上看只是硬件層“工具”服務(wù)上的助力，但背后更多是軟件層“組織匯報(bào)關(guān)系”的迭代。

2003年非典疫情之前，互聯(lián)網(wǎng)也只是少數(shù)人的信息獲取平臺(tái)，非典疫情之后，人們通過互聯(lián)網(wǎng)門戶、論壇、社交平臺(tái)獲取并傳遞各類消息?；ヂ?lián)網(wǎng)帶動(dòng)政府開通在線平臺(tái)，為百姓拓展公共事務(wù)討論提供了空間，直接推動(dòng)了網(wǎng)絡(luò)問政的普及，促進(jìn)了社會(huì)治理的進(jìn)步。

每一次自然災(zāi)害面前，人們除了團(tuán)結(jié)一心共同患難之外，更應(yīng)該“自省”一下，到底是哪個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)了問題。

就像非典之后，大家自上向下的重新審視互聯(lián)網(wǎng)一樣，2020年新冠狀病毒肺炎疫情，目前大概率會(huì)給“區(qū)塊鏈”技術(shù)打開一扇天窗。

原因很簡單：區(qū)塊鏈技術(shù)是“硬件+系統(tǒng)”的系統(tǒng)性升級(jí)。

傳統(tǒng)疾控預(yù)警系統(tǒng)存在的漏洞

早在2008年，我們國家就在全國范圍內(nèi)上線了“傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)”，該系統(tǒng)可以對(duì)已知的數(shù)十種傳染病的監(jiān)測數(shù)據(jù)進(jìn)行自動(dòng)分析和預(yù)警應(yīng)急響應(yīng)。

具體流程如下：各省、市、區(qū)、縣醫(yī)院在臨床工作中發(fā)現(xiàn)傳染病例，可填寫傳染病報(bào)告卡，提交給各醫(yī)院信息管理系統(tǒng)，然后多個(gè)醫(yī)院的同類型病例數(shù)據(jù)會(huì)再上傳到區(qū)、市、省、國家級(jí)數(shù)據(jù)交換平臺(tái)，再統(tǒng)一遞交給國家傳染病網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)，最終將病例信息上傳國家傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)。

這個(gè)系統(tǒng)的優(yōu)勢(shì)很明顯，對(duì)于已知傳染病例的，國家可以收到自下向上的數(shù)據(jù)回饋，進(jìn)而能及時(shí)響應(yīng)并調(diào)配資源進(jìn)行防治。但面臨未知傳染病例時(shí)，這個(gè)系統(tǒng)的硬傷就暴露出來了：

1)病例數(shù)據(jù)向上提交時(shí)會(huì)進(jìn)行層層審批。這么做是為了確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，避免某個(gè)個(gè)環(huán)節(jié)人為出錯(cuò)造成后續(xù)連帶性不可挽回的影響。

但這一樣以來也帶來兩個(gè)副作用：

1、太多人工干預(yù)和審核機(jī)制會(huì)大大降低上報(bào)效率；

2、同組織的審查問責(zé)制度會(huì)降低臨床醫(yī)生上傳病例的積極性。

屁股決定腦袋的道理，大家都懂。醫(yī)生背上為數(shù)據(jù)結(jié)果負(fù)責(zé)的壓力之后，對(duì)待新型的未知病毒就會(huì)異常謹(jǐn)慎小心，生怕一旦出錯(cuò)會(huì)帶來不必要的麻煩和影響。大多數(shù)醫(yī)生可能會(huì)選擇不報(bào)或者選擇性樂觀的將其歸類為已有類似病種。

2)醫(yī)院和醫(yī)院之間存在數(shù)據(jù)孤島情況。出于病人隱私和病例數(shù)據(jù)的保護(hù)，現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院產(chǎn)生的病患數(shù)據(jù)并沒有及時(shí)同步共享。這就使得未知病毒發(fā)生時(shí)，醫(yī)院都會(huì)盲目性低估其破壞力和影響，不利于組織之間進(jìn)行自下向上的決策督促推進(jìn)。

醫(yī)院之間不愿意同步數(shù)據(jù)的原因就復(fù)雜了。一方面，醫(yī)院系統(tǒng)性采集數(shù)據(jù)的成本就比較高，包括初診判斷分類，用藥類別、量，再診恢復(fù)情況以及各種臨床CT、核磁共振等醫(yī)療影像數(shù)據(jù)等;另一方面，各個(gè)醫(yī)院的數(shù)據(jù)往往都有一定的利益相關(guān)鏈條，臨床醫(yī)療數(shù)據(jù)對(duì)醫(yī)院而言是寶貴的數(shù)據(jù)資產(chǎn)，可以幫助藥物研發(fā)機(jī)構(gòu)進(jìn)行藥品研發(fā)以及潛在不可描述的灰色商用價(jià)值。

3)國家疾控中心完全中心化的決策機(jī)制。由于傳染病定性非同小可，在數(shù)據(jù)模型給傳染病毒定性之后，透明開放權(quán)限往往不在當(dāng)?shù)卣掷铮杩可蠈訃壹部刂行膩頉Q策。國家疾控中心在收到數(shù)據(jù)反饋后還要派專家前往進(jìn)一步核查確認(rèn)。整個(gè)過程一套下來，會(huì)犧牲掉很大的時(shí)效性，不利于危險(xiǎn)性新型傳染病種的及時(shí)披露和防控。

以上種種原因，概括起來，無非三點(diǎn)：

1、審核周期長且人為干涉；

2、數(shù)據(jù)不開放共享；

3、完全中心化決策機(jī)制。

關(guān)于區(qū)塊鏈技術(shù)對(duì)疾控預(yù)警網(wǎng)絡(luò)升級(jí)的思考

我們?cè)谛骨榫w之余也務(wù)必認(rèn)清一個(gè)事實(shí)，傳染病的披露工作的確是個(gè)復(fù)雜的系統(tǒng)性工程，涉及到社會(huì)組織架構(gòu)的各個(gè)層面，稍有不慎就會(huì)釀成一發(fā)不可收拾的惡性后果。

對(duì)有關(guān)部門而言，謹(jǐn)慎是應(yīng)當(dāng)?shù)?，在?jǐn)慎的同時(shí)如何避免“瞞報(bào)”事件的發(fā)生就成了關(guān)鍵。

本質(zhì)上，這是疫情的蔓延速度在和主管部門的審批決策效率在賽跑。如果后者慢了一拍，我們應(yīng)該意識(shí)到，這背后是一種制度性的缺失，解決問題的最佳策略就是對(duì)當(dāng)前醫(yī)院疾病上報(bào)組織架構(gòu)體系進(jìn)行優(yōu)化和調(diào)整。

眾所周知，區(qū)塊鏈技術(shù)具有“分布式”、“去中心化”、“不可篡改”、“透明性”等諸多特性，且1024以來，國家已經(jīng)將區(qū)塊鏈技術(shù)升級(jí)到核心技術(shù)突破口的戰(zhàn)略高度，產(chǎn)業(yè)區(qū)塊鏈的春風(fēng)業(yè)已吹起。

既然當(dāng)前的傳染病自動(dòng)預(yù)警系統(tǒng)已經(jīng)不合時(shí)宜了，何不借助“區(qū)塊鏈技術(shù)”對(duì)其進(jìn)行一番升級(jí)改造呢?

我本人作為區(qū)塊鏈從業(yè)者一枚，只是略懂一些區(qū)塊鏈技術(shù)，為避免不必要的麻煩，先做以下聲明：1、我本人并非一線的醫(yī)護(hù)人員，也未和醫(yī)護(hù)人員交流過當(dāng)下系統(tǒng)的改造難處，以下構(gòu)想可能很不切實(shí)際;2、區(qū)塊鏈改造醫(yī)療大健康行業(yè)并不是個(gè)新課題，已經(jīng)有不少更詳盡的解決方案，我提供的思路更多只供大家開開腦洞。

簡單來說，兩個(gè)原則：

1、聽臨床數(shù)據(jù)的差遣和調(diào)度；

2、設(shè)定分層、分級(jí)的預(yù)警閾值和相應(yīng)防范舉措。

1)基于區(qū)塊鏈的開放性數(shù)據(jù)原則，以省級(jí)為單位，由當(dāng)?shù)丶部刂行闹鲗?dǎo)建立一條“疾控聯(lián)盟鏈”，首批成員是當(dāng)?shù)厥　⑹?、區(qū)、縣級(jí)的大小醫(yī)院。疾控中心應(yīng)設(shè)定一套獎(jiǎng)懲制度補(bǔ)貼各個(gè)醫(yī)院，鼓勵(lì)醫(yī)院積極地提交各類傳染病性質(zhì)的病例，包括已有傳染病例和未知傳染病例及疑似傳染病例等。

2)每一次新數(shù)據(jù)提交后都會(huì)向全聯(lián)盟鏈的各大醫(yī)院發(fā)送廣播，各個(gè)醫(yī)院都設(shè)定專人負(fù)責(zé)審核上鏈。這么做可以對(duì)上鏈數(shù)據(jù)信息進(jìn)行跨醫(yī)院交叉驗(yàn)證。這樣一來，醫(yī)生不必?fù)?dān)心組織體系內(nèi)的上報(bào)壓力，只負(fù)責(zé)呈現(xiàn)客觀的臨床數(shù)據(jù)，確保了上報(bào)數(shù)據(jù)的及時(shí)性和完整性。而且交叉驗(yàn)證過程需要由2/3以上的醫(yī)院共同確認(rèn)，極大地確保了數(shù)據(jù)的真實(shí)性。

3)一旦一項(xiàng)新數(shù)據(jù)上鏈成功后，就會(huì)被加以時(shí)間戳，之后新產(chǎn)生的上鏈數(shù)據(jù)，只要病例相似度高達(dá)95%以上(閥值僅供參考)就會(huì)自動(dòng)歸類成鏈。如果一個(gè)新病例上鏈后成為了孤塊，可視為臨床病例尚未形成較大傳染性，僅做一定預(yù)防和監(jiān)控即可。如果一個(gè)新病例上鏈后，很快就形成了一條數(shù)據(jù)鏈，可設(shè)定一個(gè)閾值，達(dá)到一定數(shù)量后，疾控中心可協(xié)調(diào)當(dāng)?shù)卣α窟M(jìn)行匹配的防控舉措(聽數(shù)據(jù)的調(diào)度)。

4)同理在地方聯(lián)盟鏈之上，還會(huì)有一個(gè)以省級(jí)疾控中心為聯(lián)盟鏈主體單位的國家級(jí)的疾控聯(lián)盟鏈。地區(qū)在采集到異常數(shù)據(jù)并進(jìn)行相應(yīng)預(yù)防措施之后的同時(shí)應(yīng)將當(dāng)?shù)氐膫魅緮?shù)據(jù)情況統(tǒng)一匯報(bào)給國家級(jí)疾控中心，并在鏈上鏈上進(jìn)行廣播，以便其他各省市地區(qū)能及早高度重視并做好預(yù)防防護(hù)工作。

5)初期疾控鏈上鏈上的數(shù)據(jù)初期只對(duì)聯(lián)盟鏈的成員開放，一旦達(dá)到一定的傳播閾值之后再接入權(quán)威媒體進(jìn)行透明化披露展示，讓公眾享有充分的知情權(quán)，避免不必要的猜忌和恐慌情緒滋生。

我承認(rèn)，這是我個(gè)人臆想出來的一套基于區(qū)塊鏈技術(shù)的可能性解決方案，只是大體勾勒了一個(gè)方向。我相信，經(jīng)過此次疫情，后續(xù)會(huì)有更多的專家加入改造這一系統(tǒng)，恰如非典之后的互聯(lián)網(wǎng)大爆發(fā)一樣，區(qū)塊鏈技術(shù)也會(huì)迎來一次大發(fā)展。

“區(qū)塊鏈+醫(yī)療”的價(jià)值重大

至于為什么是區(qū)塊鏈技術(shù)，因?yàn)閰^(qū)塊鏈技術(shù)本質(zhì)上是對(duì)組織生產(chǎn)關(guān)系的一種升級(jí)。數(shù)據(jù)從封閉到開放，完全中心化決策釋放給分布式的弱中心，彼此割裂的協(xié)同關(guān)系通過利益綁定進(jìn)行更高效率的優(yōu)化等等。

對(duì)，這正是區(qū)塊鏈對(duì)疾控預(yù)警系統(tǒng)進(jìn)行“軟硬件”升級(jí)的關(guān)鍵。

1)打破醫(yī)院和醫(yī)院之間的數(shù)據(jù)孤島現(xiàn)狀，讓傳染病例信息能第一時(shí)間聚合、歸類成大數(shù)據(jù)，引起各地疾控中心高度重視。

2)通過各個(gè)層級(jí)的危險(xiǎn)級(jí)閾值設(shè)定，來輔助疾控中心進(jìn)行預(yù)警或防控決策。讓數(shù)據(jù)真正掌握決策權(quán)，機(jī)構(gòu)和人輔助，避免了人為決策產(chǎn)生擔(dān)責(zé)任的顧慮或瞞報(bào)等。這如同一個(gè)智能合約，閾值和規(guī)則還是由疾控中心制定，但一旦觸發(fā)條件后盡可能減少人為干涉。

3)醫(yī)院是采集病例的一線窗口，讓各個(gè)醫(yī)院做疾控聯(lián)盟鏈的主體，能夠發(fā)揮分布式，弱中心的社區(qū)治理模型，避免了很多人為或?qū)蛹?jí)之間不必要的摩擦。

4)鏈上信息是不可篡改的，倘若因非抗力自然因素導(dǎo)致的疫情管控不當(dāng)，數(shù)據(jù)是完全可追溯的，也能實(shí)現(xiàn)透明化，能最大程度化解社會(huì)質(zhì)疑和各種陰謀論的謠言傳播。

以上我所說的只是區(qū)塊鏈技術(shù)應(yīng)用到傳染病防治中的一個(gè)小腦洞。

區(qū)塊鏈+醫(yī)療涉及的類別還有很多。比如區(qū)塊鏈+藥品打假溯源，區(qū)塊鏈+自動(dòng)化醫(yī)療保險(xiǎn)，以及區(qū)塊鏈+身份認(rèn)證等等，每一塊都能延伸出不少硬核內(nèi)容，至少可以改善當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系，給公眾更好的醫(yī)療服務(wù)和體驗(yàn)。

至于武漢疫情，一句“加油”勝過一切。