【1-針灸基礎(chǔ)理論】

針灸療法屬于中醫(yī)傳統(tǒng)療法，它是以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為指導，利用針刺或艾灸等手段作用于體表腧(shù)穴，協(xié)調(diào)氣血運行，提高臟腑機能，扶正祛邪以防治疾病的一種方法。由于具有適應癥廣、見效快、操作簡便、經(jīng)濟安全等優(yōu)點，所以深受廣大群眾的歡迎，并且被廣泛地應用于臨床各科。

獨特的針灸療法歷史悠久。它操作簡便、應用廣泛、療效迅速。幾千年來，針灸療法不僅為中國人民的醫(yī)療保健起了很大作用，而且很早就流傳到國外，越來越受到世界人民的信賴。針灸療法包括針刺與灸灼兩種不同的治療方法。這兩種方法本來并不是結(jié)合在一起的，但是，由于在發(fā)展過程中逐漸形成了相一致的地方，即都是按照中醫(yī)的經(jīng)絡學說，選取有關(guān)的穴位進行治療，而且，二者在使用過程中又逐漸相互配合，正如《靈樞 · 官能》所說“針所不為，灸之所宜”，于是，針與灸也就結(jié)下了“不解之緣”而并駕齊驅(qū)。

中醫(yī)理論認為，經(jīng)絡是運行氣血的通路，而氣血是人體生命的物質(zhì)基礎(chǔ)，針灸治療是通過激發(fā)經(jīng)絡的功能，調(diào)整氣血的平衡而起作用的。近幾十年來，運用現(xiàn)代科學手段，對針灸的作用原理進行了大量的研究，結(jié)果表明，針灸對人體的生理功能具有良性、雙向的調(diào)整作用(即根據(jù)針灸時機體所處的功能狀態(tài)，向著有利于恢復生理平衡的方向調(diào)整)，并能激發(fā)人體內(nèi)在抗病能力。具體來說，針灸治療主要有調(diào)整陰陽、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡三個方面的功能。因此，應用時先明確診斷、選擇好適應證、熟練地進行操作，是針灸取得成效的三大關(guān)鍵。

隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，針灸醫(yī)療技術(shù)也日益豐富，有電針、火針、藥物穴位注射等。除此之外，由于現(xiàn)代科學技術(shù)相醫(yī)學領(lǐng)域的滲透，針灸的涵義也相應拓展，如磁療、微波照射、激光照射等，也成為作用于經(jīng)絡腧穴的手段，從而形成了一種不同于傳統(tǒng)針灸操作的醫(yī)療方法，即腧穴特種療法。本章主要介紹針灸的基本知識，傳統(tǒng)針灸方法和臨床常用腧穴等知識。

【一、腧(shù)穴基本知識】

腧穴是人體臟腑、經(jīng)絡之氣輸注于體表的特殊部位，“腧”與“輸”義通，有轉(zhuǎn)輸、輸注的含義;“穴”即孔隙的意思。人體的腧穴既是疾病的反映點，又是針灸施術(shù)的部位。歷代針灸文獻上所說的“氣穴”“氣府”“節(jié)”“會”“骨空”“脈氣所發(fā)”“砭灸處”“穴位”“穴道”等，都是腧穴的別稱。

“腧”“輸”“俞”三字通用。在針灸學中三者又各有所指。腧穴是所有穴位的統(tǒng)稱;輸穴指井、滎(yíng)、輸、經(jīng)、合“五輸”及五輸穴中的“腧穴”;俞穴指背部的背俞穴。

【(一)腧穴的發(fā)展】

腧穴知識來源于醫(yī)療實踐。古人在長期與疾病作斗爭的過程中，陸續(xù)發(fā)現(xiàn)人體上有不少反映疼痛和治療病痛的特殊部位，在這個基礎(chǔ)上，經(jīng)過反復實踐、認識，形成了“腧穴”概念。腧穴的發(fā)展過程大致經(jīng)歷了以下三個階段。

1、無定位、定名階段 這是腧穴發(fā)展的最初階段。古人當身體某一部位發(fā)生疾病時，在病痛局部叩擊、按摩、針刺、火灸，發(fā)現(xiàn)可減輕或消除病痛，逐漸總結(jié)出“以痛為腧”的取穴方法，這一階段既沒有固定的部位，也無所謂穴名。

2、定位、定名階段 隨著醫(yī)療經(jīng)驗的積累，逐漸明確了哪些病癥可在哪些穴位針灸，從而又認識到，某些穴位有明確的位置和主治病癥，進而發(fā)展到給腧穴確定位置并加以命名。

3、定位、定名、歸經(jīng)階段 隨著醫(yī)療實踐經(jīng)驗的日益豐富，人們對穴位的認識更加深入，不再把腧穴看成是體表孤立的點，并與經(jīng)絡臟腑相聯(lián)系，因此，腧穴有定位、定名并分別歸屬各經(jīng)，是腧穴發(fā)展的成熟階段。

【(二)腧穴的分類】

人體的腧穴很多，大體上可歸納為十四經(jīng)穴、奇穴、阿是穴三類。

1、十四經(jīng)穴

簡稱“經(jīng)穴”，是指歸屬于十二經(jīng)和任、督二脈的腧穴，有固定的名稱、固定的位置和歸經(jīng)，這類腧穴具有主治本經(jīng)和所屬臟腑病證的共同作用，清代名醫(yī)李學川的《針灸逢源》將十四經(jīng)穴數(shù)目定為361穴，一直沿用至今。是腧穴的主要部分。十二經(jīng)脈左右各一條，故十二經(jīng)脈上的腧穴都是左右對稱的，一個穴名有兩個穴位;仁、督二脈為單行線，故仁、督脈上的腧穴是單穴，一個穴名有一個穴位。

2、奇穴

又稱“經(jīng)外奇穴”，是指既有一定的名稱，又有明確的位置，但尚未列入十四經(jīng)系統(tǒng)的腧穴，故又稱“經(jīng)外奇穴”。這類腧穴的主治范圍比較單純，多數(shù)對某些病癥有特殊療效，如四縫治小兒疳積、定喘治咳嗽、喘息等。經(jīng)外奇穴的分布較為分散，有的在十四經(jīng)循行路線上，有些不在經(jīng)脈循行路線上，但卻與經(jīng)絡系統(tǒng)有密切聯(lián)系。有些奇穴并不指某一部位，而由多穴位組成，如十宣、華佗夾脊等。目前，國家技術(shù)監(jiān)督局批準發(fā)布的《經(jīng)穴部位》，對48個奇穴的部位確定了統(tǒng)一的定位標準。

3、阿是穴

又稱“天應穴”“不定穴”“壓痛點”等，這類腧穴既無固定名稱，亦無固定位置，而是以壓痛點或其他反應點作為針灸施術(shù)部位?！鞍⑹恰敝Q，始見于唐代孫思邈的《備急千金要方》中。

【(三)腧穴的命名】

腧穴的名稱均有一定的含意，所以唐代孫思邈在《千金翼方》中指出：“凡諸孔穴，名不徒設，皆有深意?！睔v代醫(yī)家以腧穴所居部位和作用為基礎(chǔ)，結(jié)合自然界現(xiàn)象和醫(yī)家理論等，采用取類比像的方法對腧穴命名。了解腧穴命名的含意，有助于熟悉、記憶腧穴的部位和治療作用。茲(zī)將腧穴命名擇要分類說明乳香：

比擬法。是用某些相類似的事物來比擬所要命名的腧穴，如有的腧穴分布在肢體的突出部位附近，比擬為山、陵、丘、墟;有的腧穴分布在肢體的凹陷部位，或說明腧穴的氣血流注狀態(tài)，比擬為谷、溪、溝、瀆、淵、渠、盆、井、泉、池、澤、海等;有的以府、庫、倉、舍，宮、庭、臺、堂，闕、關(guān)、都、廊，處、間、屋、室，戶、樞、門、窗，街、道、沖、市等，比擬腧穴的處所或通路。

象形法。是以物像比喻腧穴所在部位的(骨骼、肌肉及皮膚皺紋等)形象特點。如動物象形的魚際、鳩(jiū)尾、犢鼻、伏兔、鶴頂?shù)龋参锵笮蔚臄€竹、禾髎(liáo)、絲竹空等，雜物象形的天鼎、頰車、屋翳、玉枕、天柱、大杼(zhù)、懸鐘、華蓋等。

會意法。是根據(jù)經(jīng)絡腧穴的生理功能、病理現(xiàn)象、治療作用以及解剖(pōu)部位等特點，通過會意的方法，使腧穴的特點從名稱上反映出來，以利記憶。如口唇下的承漿，目下的承泣，鼻旁的迎香，口旁的地倉，臍(qí)下的關(guān)元、歸來等。

上述命名方法，既可單獨應用，又可合并應用。所以研究腧穴的命名，要根據(jù)腧穴的特點。選擇上述方法來單獨或綜合分析，就會了解腧穴命名的含義。

腧穴命名主要以腧穴位置、腧穴性能、中醫(yī)學基礎(chǔ)理論為依據(jù)。部分腧穴是根據(jù)腧穴所在的部位解剖名稱或相關(guān)部位的特點而命名的，如腕旁的腕骨，乳下的乳根，脊間的脊中等。部分腧穴是根據(jù)腧穴的生理功能、病理變化以及治療作用而命名的，如聽宮、聽會、關(guān)元、期門、風門、承滿、腹結(jié)、腹哀;睛明、光明、筋縮、水分、啞門等。部分腧穴是根據(jù)部位或治療作用，結(jié)合陰陽、五行、臟腑、經(jīng)絡、氣血等中醫(yī)學基礎(chǔ)理論來命名的，如陽陵泉、陰陵泉、俠白、少商、肺俞、魄門、腎俞、志室、三陰交、百會、氣海、血海等。此外，腧穴的命名，還根據(jù)腧穴的位置，以及彼鄰之間的關(guān)系用前后，上中下，內(nèi)外等方位術(shù)語來命名，如前頂、后頂，上巨虛、下巨虛，內(nèi)關(guān)、外關(guān)等。

總之，學習腧穴命名的含義，既可掌握腧穴的分布概況，又可了解各腧穴的特點，對于學習記憶腧穴都有裨(bì)益。

【(四)腧穴的治療作用】

腧穴因其所處的部位、歸屬的經(jīng)脈和特定穴類別的不同，其主治病證也不盡相同。但腧穴的主治作用有其一定的規(guī)律，歸納起來不外乎三個方面，即近治作用、遠治作用和特殊作用。

1、近治作用

這是一切腧穴主治作用所具有的共同特點，它們均可治療所在部位局部及鄰近組織、器官的病證，如眼區(qū)及其周圍的睛明、承泣、瞳子髎等穴位均能治療眼疾，胃脘部及其周圍的中脘、胃俞等穴位均能治療胃病等。

2、遠治作用

這是十四經(jīng)腧穴主治作用的基本規(guī)律，在十四經(jīng)所屬腧穴中，尤其是十二經(jīng)脈在四肢肘膝關(guān)節(jié)以下的腧穴，不僅能治療局部病證，而且還能治療本經(jīng)循行所過處的遠隔部位的臟腑、組織器官病證。如合谷穴不僅能治療手部的局部病證，還能治療本經(jīng)經(jīng)脈所過處的頸部和頭面部病證。

由于經(jīng)脈的表里絡屬關(guān)系及其分布特點，腧穴在遠治作用中除能治本經(jīng)病變以外，還能治相表里經(jīng)脈的疾患。如手太陰肺經(jīng)的列缺穴，不僅治本經(jīng)的咳嗽、胸悶，還能治療與其相表里的手陽明他場景的頭痛、項強。

3、特殊作用

是指腧穴具有雙向性的良性調(diào)整作用和相對特異性的作用。腧穴的雙向性的良性調(diào)整作用是指機體在不同狀態(tài)下，同一腧穴體現(xiàn)出兩種相反的治療作用。腧穴的這一特性，使針灸治病具有廣泛的適應證和一定的安全性。如腹瀉時針天樞穴可止瀉，便秘時針天樞穴可以通便。心動過速時，針刺內(nèi)關(guān)能減慢心率;心動過緩時，針刺內(nèi)關(guān)又可使之恢復正常。此外，腧穴的治療作用還具有相對的特異性，如四縫穴消積、至陰穴矯正胎位、膽囊穴治療膽絞痛等。

十四經(jīng)穴的主治作用，歸納起來是：本經(jīng)腧穴能治療本經(jīng)病，表里經(jīng)穴能治互為表里的經(jīng)脈、臟腑病，經(jīng)穴還能治局部病。各經(jīng)腧穴的主治既有其特殊性，又有共同性。如手三陰經(jīng)穴各有其特殊作用，即手太陰肺經(jīng)穴治肺、喉病及上肢內(nèi)側(cè)前緣痹痛;手厥陰心包經(jīng)穴治心、胃病及上肢內(nèi)側(cè)中間痹痛;手少陰心經(jīng)穴治心痛及上肢內(nèi)側(cè)后院痹痛。但它們又有共同主治特點，即均能治胸部病。

【二、腧穴的體表定位】

經(jīng)穴與奇穴，都有固定的位置。腧穴的定位正確與否，將直接影響治療效果，因此，掌握正確的腧穴定位方法十分重要。常用的腧穴定穴方法有以下四種。

【(一)體表解剖標志定位法】

是指以解剖學的各種體表標志為依據(jù)來確定腧穴位置的方法，也叫“自然標志定位法”。體表解剖標志，可分為固定標志和活動標志兩種。

1、固定標志 指各部位由骨節(jié)和肌肉所形成的突起和凹陷、五官輪廓、發(fā)際、指(趾)甲、乳頭、臍(qí)窩等。根據(jù)固定標志定位，如臍中旁開 2 寸定天樞、兩眉之間定印堂等。

2、活動標志 指各部的關(guān)節(jié)、肌肉、肌腱、皮膚隨活動而出現(xiàn)的空隙、凹陷、皺紋、尖端等。橫紋即是關(guān)節(jié)活動時出現(xiàn)的皮膚皺折。根據(jù)活動標志定位，如張口在耳屏前凹陷處取聽宮;屈肘 90 °C 在肘橫紋橈側(cè)端凹陷處取曲池等。

【(二)“骨度”折量定位法】

是指以體表骨節(jié)為主要標志折量全身各部的長度和寬度，定出分寸，用于腧穴定位的方法，古稱“骨度法”“等分法”。即將設定的兩骨節(jié)點或皮膚橫紋之間的長度折量為一定的等分，每一等分為 1 寸。不論高矮、胖瘦、男女、老少，一概以此作為定穴的依據(jù)。全身主要的“骨度”折量寸見下表和圖(表 10 -1 和圖 10 - 1)。

表10 - 1 常用“骨度”折量寸表

部位起止點折量寸度量法說明

頭面部前發(fā)際正中——后發(fā)際正中

眉心——前發(fā)際正中

第七頸椎棘(jí)突下——后發(fā)際正中

前額兩發(fā)角(頭維)之間

耳后兩乳突(完骨)之間12

3

3

9

9直寸

直寸

直寸

橫寸

橫寸用于確認頭部經(jīng)穴的縱向距離

用于確認前頭部經(jīng)穴的縱向距離

用于確認頭部經(jīng)穴的縱向距離

用于確定頭前部經(jīng)穴的橫向距離

用于確定頭后部經(jīng)穴的橫向距離

胸腹部胸劍聯(lián)合中點——臍中

臍中——恥骨聯(lián)合上緣

兩乳頭之間8

5

8直寸

直寸

橫寸用于確定上腹部經(jīng)穴的縱向距離

用于確定下腹部經(jīng)穴的縱向距離

用于確定胸腹部經(jīng)穴的橫向距離

腰背部肩胛骨內(nèi)緣——后正中線3橫寸用于確定背腰經(jīng)穴的橫向距離

上肢部腋前、后紋頭——肘橫紋

肘橫紋——腕掌(背)側(cè)橫紋9

12直寸

直寸用于確定上臂部經(jīng)穴的縱向距離

用于確定前臂經(jīng)穴的縱向距離

下肢部恥骨聯(lián)合上緣——股骨內(nèi)上髁(kē)上緣

脛骨內(nèi)側(cè)髁下方——內(nèi)髁尖

臀橫紋——腘(guó)橫紋

腘橫紋——外踝(huái)尖18

13

14

16直寸

直寸

直寸

直寸用于確定下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)穴的縱向距離

用于確定下肢內(nèi)側(cè)足三陰經(jīng)穴的縱向距離

用于確定下肢外后側(cè)足三陽經(jīng)穴的縱向距離

用于確定下肢外后側(cè)足三陽經(jīng)穴的縱向距離

【(三)指寸定位法】

是指依據(jù)患者本人手指所規(guī)定的分寸以量取腧穴的定位方法，也稱“手指同身寸定位法”“手指比量法”(圖10 - 2)。

常用的指寸定位法有以下三種：

1、中指同身寸 將患者的中指屈曲成環(huán)形，以中指中節(jié)橈側(cè)兩端紋頭之間的距離為 1 寸，此稱中指同身寸。

2、拇指同身寸 以患者拇指的指間關(guān)節(jié)的寬度作為 1 寸，此稱拇指同身寸。

3、橫指同身寸 囑患者將食指、中指、無名指和小指四指并攏，以其中指中節(jié)橫紋處為準，其四指的寬度作為 3 寸，此稱橫指同身寸也叫“一夫法”。

【(四)簡便取穴法】

是長期實踐摸索，得出的一種簡便易行的取穴方法，如立正姿勢，垂手，中指指端所對之處即為風市;兩虎口交叉，食指尖下取列缺等。

臨床應用時，各種取穴方法可以結(jié)合起來，相互參照，并結(jié)合不同個體，不同體位、姿勢和不同穴位的局部感應來定穴。

【2-刺灸的基本方法】

刺灸法主要包括刺法和灸法。刺法又稱“針法”，是指采用各種不同的針具，刺激機體的一定部位，運用各種方法激發(fā)經(jīng)氣，以調(diào)整陰陽防治疾病的方法。灸法，又稱“艾灸”，是采用艾絨等各種施灸材料以燒灼、熏熨(yùn)或刺激體表的一定部位，以起防治疾病作用的方法。

刺法與灸法均屬中醫(yī)外治法范疇。刺法多以機械性刺激為主，而灸法多以溫熱性刺激為主。兩者雖各有特點，但都是在人體的特定部位上施術(shù)，給予機體相應的刺激，以達到防治疾病的目的，且長配合使用，相互補充。正如《靈樞 · 官能》所說：“針所不為，灸之所宜?！贝送猓樂ㄅc灸法一樣，由于施術(shù)的針具與材料不同，因而操作的方法也各異。因此，在臨床上應根據(jù)病情靈活運用。

【一、刺灸操作的指導原則】

【(一)重視治神】

神，泛指整個人體生命活動的表現(xiàn)。是人的精神意識、思維活動以及臟腑、奇穴、津液活動的外在表現(xiàn)的高度概括?！鹅`樞 · 本神》說：“凡刺之法，必先本于神?！泵鞔_指出針刺必須以神為根本，強調(diào)神在針刺治療中的重要作用。古人將這一要求具體到一個“神”字，經(jīng)過歷代醫(yī)家的體察、發(fā)揮，將“神”總結(jié)為“治神”與“守神”。

1、治神

是指要求醫(yī)者調(diào)理自己的精神意念活動，在針刺過程中必須全神貫注、聚精會神，不可分心，不為外界所擾。《素問 · 寶命全形論》說：“凡刺之真，必先治神?！庇终f“如臨深淵，手如握虎，神無營于眾物?！狈駝t將可能出現(xiàn)《素問 · 征四失論》所告誡的“精神不專，志意不理，外內(nèi)相失，故時疑殆”的不良后果。

2、守神

在治神的基礎(chǔ)上，進一步要守神。守神，是指要求醫(yī)者在進針后所持的專心態(tài)度。一是要細心體察針下的感覺，了解得起與否及強弱快慢的情況，注意患者神的變化和反應，并及時施以補瀉手法;二是要求患者心定神凝，體會針刺感應，專心注意于病所，促使氣至。

治神是守神的前提條件，守神是治神過程的一個重要環(huán)節(jié)。治神與守神密切相關(guān)，貫穿于針灸治療的全過程，是針灸治療中獨具特色的一種整體調(diào)整方法，也是施行針刺手法和提高療效的重要措施。恰如《標幽賦》所說：“凡刺者，使本神朝而后入;既刺也，使本神定而氣隨;神不朝而勿刺，神已定而可施?！?

【(二)強調(diào)調(diào)氣】

《靈樞·刺節(jié)真邪》說：“用針之類，在于調(diào)氣?！闭{(diào)氣，即調(diào)節(jié)氣血運行，調(diào)節(jié)經(jīng)絡臟腑之氣的盛衰偏頗，使其從“有余”“不足”等不協(xié)調(diào)狀況恢復至平衡狀態(tài)。刺灸的過程就是調(diào)氣的過程。調(diào)氣是建立在治神基礎(chǔ)上的進一步措施。

對于針灸治療來說，治神是調(diào)氣的前提條件，通過“治神”來辨別氣血往來、正邪盛衰的細微變化，體察并尋找施行各種刺灸方法的時機，才能保證調(diào)氣的正確實施。而諸多的補瀉手法則可以說是調(diào)氣原則的具體體現(xiàn)。

【(三)調(diào)整陰陽】

陰陽是中醫(yī)基本理論的核心，也是八綱中的總綱。疾病的產(chǎn)生，從根本上說是陰陽失調(diào)所致?！鹅`樞 · 根結(jié)》說：“用針之要，在于知調(diào)陰與陽?！睔v代醫(yī)家在針灸臨床實踐中均十分重視針灸調(diào)整陰陽的作用，其選穴組方、針刺補瀉無不體現(xiàn)出以調(diào)整陰陽為根本目的。至今，調(diào)整陰陽仍作為指導刺灸操作的指導原則，而具有重要的臨床指導意義。這一原則的具體體現(xiàn)有：

1、迎隨和氣，以通陰陽 針灸調(diào)氣必須以陰陽為基礎(chǔ)，以經(jīng)絡在人體內(nèi)外表里的關(guān)系為依據(jù)，對經(jīng)脈氣血的逆順盛衰進行調(diào)治，如《靈樞 · 終始》說：“瀉者迎之，補者隨之，知迎知隨，氣可令和。和氣之方，必通陰陽?！?

2、從陽引陰，從陰引陽 《素問·陰陽應象大論》說：“故善用針者從陽引陰，從陰引陽。”《難經(jīng) · 六十七難》更進一步指出：“陰病行陽、陽病行陰，故令募在陰、俞在陽”。在臨床上凡五臟疾病取背部的俞穴以調(diào)整經(jīng)氣而陰邪外出，即是其具體的臨床應用。

3、上病下取，下病取上 《素問·五常政大論》云：“氣反者，病在上，取之下;病在下，取之上;病在中，傍取之。”十二經(jīng)脈上下相通，循行有序，由于氣血升降失度出現(xiàn)上實下虛、陰盛陽虛等變化。故凡身體上部邪氣有余的，可取下部的腧穴以引其下行;凡陽氣上逆的也可取下部的腧穴以引導在上的陽氣下行?？傊际侵荚谡{(diào)節(jié)氣機升降。

4、以左治右，以右治左 《素問·陰陽應象大論》說：“左右者，陰陽之道路也。”“以右治左，以左治右?！痹凇秲?nèi)經(jīng)》中記載的巨刺、繆(miù)刺法，也體現(xiàn)出了調(diào)整陰陽的思想。

綜上所述，刺灸法的作用均與治神、調(diào)氣密不可分，其目的在于調(diào)整機體各部陰陽，使不協(xié)調(diào)的病理狀態(tài)恢復正常。而治神的目的在于更好地調(diào)氣，通過調(diào)氣而協(xié)調(diào)機體各部技能，陰液生化、陽氣溫煦趨向正常，則陰陽平衡，五臟安和。所以，《靈樞 · 根結(jié)》說：“調(diào)陰與陽，精氣乃光，合形與氣，使神內(nèi)藏?！笨傊?，在刺灸過程中，只有始終貫徹治神、調(diào)氣與調(diào)整陰陽的指導思想，才能充分調(diào)節(jié)經(jīng)絡氣血運行和臟腑組織的精、氣、神活動，從而達到預防疾病的目的。

【二、針具和針刺練習】

【(一)針具】

毫針是臨床應用最廣泛的一種針具，臨床應用的毫針都采用不銹鋼制成，其針體硬度強，堅韌而富有彈性，不易銹蝕折針，操作方便，適于各種手法操作。為了方便毫針的消毒，防止疾病的傳播(如乙型肝炎、艾滋病等)，許多國家采用一次性毫針。

1、毫針的結(jié)構(gòu) 毫針的結(jié)構(gòu)可分為 5 個部分，即針尖、針身、針柄、針尾。

2、毫針的規(guī)格 毫針主要以針身的長短和粗細有不同的規(guī)格，臨床一般以 1 ～ 3 寸(25 ～ 75 mm)長和 28 ～ 34 號(0.23 ～ 0.38 mm)粗細者為最常用。各種規(guī)格的毫針臨床上均應具備，應用時可根據(jù)病人的具體情況選用適當規(guī)格的毫針(表 10-2-1，表 10-2-2)。

表 10-2-1 毫針的長短規(guī)格

寸0.511.522.533.544.55

毫米15254050657590100115125

表 10-2-2 毫針的粗細規(guī)格

號數(shù)26272829303132333435

直徑(毫米)0.450.420.380.340.320.300.280.260.230.22

3、毫針的保存 針具如需再次使用，應很好地愛護保管，如果保存不善，不僅容易導致?lián)p壞，而且使用時會增加患者的痛苦，甚至發(fā)生事故。針具保藏主要是防止針尖受損、針身彎曲或生銹、污染等。藏針的器具有針盒、針管和藏針夾等?？梢苑旁趦深^塞有干棉球的長約 10 ～ 15 cm的針管內(nèi)，針尾先入，針尖向上，取用時也應緩慢倒出，以防針尖受損。醫(yī)院門診或病房數(shù)量多者，可放在墊有幾層消毒紗布的小盒子或有蓋方盤內(nèi)，將針分類放置其上，針尾抵靠住盒壁，針尖置于盒或盤中央，以免丟失或損壞，消毒后方可使用。

【(二)針刺聯(lián)系】

毫針針體細軟，若無一定的指力或熟練的手法，就很難隨意進針，也不可能進行各種手法的操作，這不僅會引起患者疼痛，而且會影響治療效果。因此，指力和手法的鍛煉，是初學針灸者的基礎(chǔ)，是順利進針、減少疼痛、提高療效的基本保證。

1、指力練習 指力，是指醫(yī)者持針之手的力度和使力達針尖的技巧。凡欲針刺，其手指應有一定的力度，方能將針刺入機體。指力的練習，可在紙墊或棉團上進行(圖 10-3-1、圖 10-2-3)。

(1)紙墊練針法 開始連針時，可用質(zhì)地疏松的軟紙，折疊成長 8 ～ 10 cm、寬 6 ～ 8 cm、厚 4 ～ 8 cm左右的紙墊，用線扎緊后持毫針在紙墊上練習，以增加指力。練針時，左手拿紙墊，右手拇、食、中三指持針柄，以捻轉(zhuǎn)手法著力向下垂直刺入紙墊中，然后行捻轉(zhuǎn)手法。

(2)棉團練針法 進一步可在用紗布包裹棉花扎緊成的小球上熟練指法，將棉花用紗布裹成 8 ～ 10 cm直徑大小的棉團，用細線縫合封口，左手拿棉團，右手持針著力向下垂直刺入，然后行提插或捻轉(zhuǎn)手法。

以練習至針能靈活迅速刺入為度。

2、手法練習 針刺手法練習是在指力練習的基礎(chǔ)上進行的，主要有以下幾種：

(1)速刺練習 以左手拇食指爪切，右手持針，使針尖迅速刺入 2 ～ 3 mm，反復練習以掌握進針速度，減少疼痛。

(2)捻轉(zhuǎn)練習 以右手拇、食、中指持針，刺入后，拇指與食、中指向前、向后在原處不斷地來回捻轉(zhuǎn)。要求捻轉(zhuǎn)的角度均勻，運用靈活，快慢自如。

(3)提插練習 以右手拇、食、中指持針，刺入后，在原處作上下提插的動作。要求提插的深淺適宜，針體垂直無偏斜。

3、自身試針 通過練習，掌握了一定的指力和針刺手法，便可以在自己身上選擇一些穴位進行試針，也可以同學之間彼此相互試針，以體會進針時皮膚的韌性和進針需要用力的大小，以及針刺后的各種感覺。

【三、毫針刺法】

【(一)針刺前的準備】

1、針具的選擇 現(xiàn)臨床多用不銹鋼制成的針具，應按有關(guān)要求仔細檢查針具的質(zhì)量。此外，還應根據(jù)患者的體質(zhì)、年齡、胖瘦、針刺的部位和不同疾病等因素，選擇適宜的針具、一般而言，男性、體壯、形胖，且病變部位較深者，可選稍粗、較長的毫針;女性、體弱、形瘦，且病變部位較淺者，就應選較短、較細的毫針。皮薄肉少之處和針刺較淺的腧穴，選針宜短而針身宜細;皮厚肉豐之處和針刺宜深的腧穴，宜選用針身稍長、稍粗的毫針。故選針以將針刺入腧穴應至的深度，而針身還應露在皮膚上少許為宜。

2、體位的選擇 針刺時體位的選擇，應以便于醫(yī)者能正確取穴，針刺施術(shù)，患者感到舒適自然，并能持久為原則。在可能的情況下盡量選用一種體位，使所選取的穴位都能操作治療。凡體質(zhì)虛弱、年老、精神過度緊張和初診患者，應首先考慮臥位。在針刺和留針過程中應囑患者切不可移動體位。臨床常用的體位有以下幾種。

仰臥位：適用于頭、面、頸、胸、腹部和部分四肢的腧穴，如百會、膻(dàn)中、中脘、足三里等穴。

側(cè)臥位：適用于取側(cè)頭、側(cè)胸、側(cè)腹、臂和下肢外側(cè)等部位的腧穴，如頭維、太陽、下關(guān)、肩髃(yú)、外關(guān)、風市、陽陵泉等穴。

俯臥位：適用于取頭、項、肩、背、腰、骶(dǐ)和下肢后面、外側(cè)等部位的腧穴，如風府、風池、大椎、背俞穴、承扶、委中、懸鐘等穴。

仰靠坐位：適用于取前頭、面、頸、胸上部和上肢的部分腧穴，如印堂、上星、人中、承漿、膻中等穴。

俯伏坐位：適用于取后頭、項、背部腧穴，如風府、大椎、背俞穴等。

側(cè)伏坐位：適用于取頭部的一側(cè)、面頰、耳前后部位的穴位，如下關(guān)、耳門。

3、消毒 針刺治療前必須嚴格消毒，消毒包括針具器械消毒、醫(yī)者手指和施術(shù)部位的消毒。

針具器械的消毒 如使用非一次性針具，可根據(jù)具體情況對其進行消毒，其中以高壓蒸汽滅菌法為佳，已被廣泛采用。

醫(yī)者手指消毒 醫(yī)者的手在針刺前，須先用肥皂水洗刷干凈，再用 75% 乙醇棉球，或 0.5% 的碘伏(碘一聚醇醚溶液)棉球涂擦，然后方可持針施術(shù)。

施術(shù)部位消毒 在患者需要針刺的部位，用 75% 的乙醇棉球，或 0.5% 的碘伏棉球拭擦即可，擦時應從中心點向外繞圈拭擦。采用三棱針放血時，最好先用 2% 碘酒涂擦局部皮膚，稍干后再用 75% 乙醇棉球脫碘。消毒之處須避免接觸污物，以防再次污染。

【(二)毫針刺法】

1、進針法 進針法是指將針刺入皮膚的操作方法。臨床一般用右手持針操作，稱之為“刺手”，主要是以拇、食、中三指夾持針柄，拇指指腹與食指、中指之間相對，其狀如持毛筆。左手爪切按壓所刺部位，或輔助針身，故稱之為“押手”。臨床上常用的進針方法有以下幾種：

單手進針法：即只用單手將針刺入穴位的方法。以右手拇、食指夾持針柄，中指指端靠近穴位 ，指腹抵住針尖和針身下端，當拇、食指向下用力時，中指隨之屈曲，針尖迅速刺透皮膚(圖 10-4)。

雙手進針法：即左、右手相互配合將針刺入，常用的方法有 4 種。

(1)指切進針法 以左手拇指或食指或中指的指甲切按在穴位旁，右手持針，緊靠指甲將針刺入皮膚，適用于短針的進針(圖 10-5)。

(2)夾持進針法 以左手拇、食二指夾持消毒干棉球，夾住針身下端，露出針尖，將針尖固定于針刺穴位的皮膚表面，右手持針柄，使針身垂直，在右手指力下壓時，左手拇、食兩指同時用力，兩手協(xié)同將針刺入皮膚。適用于長針的進針(圖 10-6)。

(3)提捏進針法 以左手拇指和食指將針刺部位的皮膚捏起，右手持針從捏起部的上端刺入，適用于皮肉淺薄部位的進針法(如上圖 10-6)。

(4)舒張進針法 以以左手拇、食二指將所刺腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開，使皮膚繃緊，右手持針，使針從左手拇、食指之間刺入。此法適用于皮膚松弛部位的腧穴(圖 10-7)。

2、針刺的方向、角度和深度

針刺的方向是指進針的針尖對準的某一方向或部位，一般依經(jīng)脈循行的方向、腧穴的部位特點和治療的需要而定。

(1)依循行定方向 即根據(jù)針刺補瀉的需要，為達到“迎隨補瀉”的目的，在針刺時結(jié)合經(jīng)脈循行的方向，或順經(jīng)而刺，或逆經(jīng)而刺。一般地說當補時，針尖須與經(jīng)脈循行的方向一致;而當瀉時，針尖須與經(jīng)脈循行的方向相反。

(2)依腧穴定方向 即根據(jù)針刺腧穴所在部位的特點，為保證針刺的安全，某些穴位必須朝向某一特定的方向或部位。如針刺啞門穴時，針尖應朝下頜(hé)方向緩慢刺入;針刺廉泉穴時，針尖應朝向舌根方向緩慢刺入;針刺背部某些腧穴，針尖要朝向脊柱等。

(3)依病情定方向 即根據(jù)病情的治療需要，為使針刺的感應達到病變所在的部位，針刺時針尖應朝向病所，也就是說要達到“氣至病所”的目的，采用行氣手法時須依病情決定針刺的方向。

針刺的角度是指進針時針身與所刺部位皮膚表面形成的夾角，主要依腧穴所在部位的解剖特點和治療要求而定。一般分為直刺、斜刺和橫刺 3 種(圖 10-8)。

(1)直刺 針身與皮膚呈 90°C 角垂直刺入，適用于人體大部分腧穴尤其是肌肉豐厚部位的腧穴，如四肢、腹部、腰部的穴位。

(2)斜刺 針身與皮膚呈 45°C 角傾斜刺入，適用于骨骼邊緣的腧穴，或內(nèi)有重要臟器不宜深刺的部位，或為避開血管即瘢(bān)痕部位而采用此法，如胸、背部的穴位。

(3)橫刺 又稱平刺或稱沿皮刺，針身與皮膚呈 15°C 角橫向刺入，適用于皮膚淺薄處的腧穴，如頭部的穴位。

針刺的深度是指針刺入腧穴部位的深淺而言。每個腧穴的常規(guī)針刺深度，在腧穴各論中已有詳述，一般與病人年齡、體質(zhì)、病情、病位及腧穴所在部位有關(guān)。

【(三)行針與得氣】

1、行針 又名運針，是指將針刺入腧穴后，為了使之得氣、調(diào)節(jié)針感和進行補瀉而施行的各種針刺手法。行針的手法可分為基本手法和輔助手法。

(1)基本手法

提插法 提插法就是提針與插針的結(jié)合應用，即將針刺入腧穴后，在一定深度內(nèi)將針施行反復上提下插的操作方法。一般來說，提插幅度大、頻率快，刺激量就大;反之則小。如果停止提插，針感往往會減弱，可以根據(jù)治療需要，進行連續(xù)或間歇操作。注意提插幅度和頻率不宜過大、過快，以防暈針，損傷血管和重要臟器(圖 10-9)。

捻轉(zhuǎn)法 將針刺入腧穴一定深度后，用拇指與食、中指夾持針柄作一前一后、左右交替旋轉(zhuǎn)捻動的動作。捻轉(zhuǎn)幅度大、頻率快，刺激量就大;反之，捻轉(zhuǎn)幅度小、頻率慢，刺激量就小。注意不要單一方向轉(zhuǎn)動，以防止肌纖維纏繞針身(圖 10-10)。

以上兩種基本手法，既可單獨應用，也可相互配合運用，在臨床上必須根據(jù)患者的具體情況靈活掌握，才能發(fā)揮其應有的作用。

(2)輔助手法

循法 用手指沿針刺穴位所屬經(jīng)脈循行路線的上下、左右輕輕地按揉或叩打的方法，稱為循法。此法可宣通氣血，激發(fā)經(jīng)氣，促使針感傳導或緩解滯針。

刮柄法 是指針刺達到一定深度后，用指甲刮動針柄的方法。以拇指抵住針尾，用食指指甲從下向上反復刮動針柄，或以拇指、中指夾持針根部，食指由上向下地刮動針柄。此法可激發(fā)經(jīng)氣，是一種催氣、行氣之法。

彈柄法 是指將針刺入腧穴的一定深度后，用手指輕彈針柄，使針體微微顫動的方法。操作時應注意用力不可過猛，彈的頻率也不可過快，避免引起彎針。此法亦用激發(fā)經(jīng)氣，催氣速行的作用。

震顫法 是將針刺入腧穴一定深度后，右手拇、食指持針柄，用小幅度、快頻率的提插動作，使針身產(chǎn)生輕微的震顫，以促使得氣。

2、得氣 “得氣”一詞首見于《內(nèi)經(jīng)》。當針刺入腧穴后，通過施用捻轉(zhuǎn)提插等手法，使針刺部位產(chǎn)生特殊的感覺和反應，謂之得氣，亦稱為“針感”。當這種經(jīng)氣感應產(chǎn)生時，醫(yī)者會感到針下有徐和或沉緊的感覺。同時，患者也會在針下出現(xiàn)相應的酸、麻、脹、重等感覺，這種感覺可沿著一定部位、向一定方向擴散傳導。若無經(jīng)氣感應而不得氣時，醫(yī)者則感到針下空虛無物，患者亦無酸、麻、脹、重等感覺。正如竇漢卿在《標幽賦》中所說：“氣之至也，如魚吞釣餌之浮沉;氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！睂Φ脷馀c否做出了形象的描述。臨床上常見針感有以下幾種：

酸 酸感性質(zhì)類似劇烈運動后，身體疲勞所出現(xiàn)的肌肉酸楚的感覺，多發(fā)生于腧穴局部深層的筋膜及骨膜的局部，有時向四周擴散，以四肢肌肉豐厚的穴位較多見，腰部次之，頸、背、面部更次之。

麻 麻感如久坐后腿腳發(fā)麻的感覺，多出現(xiàn)在四肢、下腹及腰部腧穴，在針刺肌肉或肌腱韌帶時產(chǎn)生。

脹 脹感如同物體在肌肉內(nèi)膨脹的感覺，多產(chǎn)生于肌肉層，可出現(xiàn)在胸腹、腰部及肌肉豐厚處的穴位。脹感是臨床較為多見的一種針感，多不向遠端擴散，僅限于局部。

重 即重壓感，指人針刺得氣后，感覺局部似有重物壓迫的感覺，是一種局部性針感，常見于百會、大椎、膻中、中脘等穴。

痛 痛感是在針刺中最常出現(xiàn)的一種感覺，可有刀割樣疼痛、燒灼樣疼痛、刺痛等。多數(shù)發(fā)生于穴位局部，有時可向遠端擴散，即使在某些穴位對某種疾病的治療中需要這種痛感(如用人中、十宣治療休克、昏迷等病證時)，但大多數(shù)病人都較難以忍受，因此在針刺治療時應盡量避免痛感出現(xiàn)。

得氣與否與針刺療效關(guān)系密切，正如《靈樞 · 九針十二原》中所說：“為針之要，氣至而有效。”《標幽賦》說：“氣速至而效速，氣遲至而不治?！倍颊f明針刺必須得氣，得氣與否直接影響治療效果。一般地說，得氣迅速時，療效就好;得氣較慢時，療效就差;若不得氣，就可能無治療效果。但是也應該注意，得氣的強弱，也須因人、因病而異。一般來說，痿證、痹證、偏癱和急性疼痛等病得氣強則效果好;失眠、面肌痙攣等病得氣弱卻效果顯著。氣血虛弱、久病年邁之人，得氣宜弱;氣血旺盛、體壯年輕之人，得氣宜強。總之，得氣的強弱、應以患者舒適、療效顯著為目標。

【(四)針刺補瀉】

針刺補瀉是根據(jù)《靈樞 · 經(jīng)脈》“盛則瀉之，虛則補之，熱則疾之，寒則留之，陷下則灸之”這一針灸治病的基本理論而確立的不同的治療方法。補法，是泛指能鼓舞人體正氣，使低下的功能恢復旺盛的方法;瀉法，是泛指能疏泄病邪，使亢進的功能恢復正常的方法。針刺補瀉就是通過針刺腧穴，采用適當?shù)氖址ぐl(fā)經(jīng)氣以補益正氣、疏泄病邪而調(diào)節(jié)人體臟腑經(jīng)絡功能，促使陰陽平衡而恢復健康的方法。古代醫(yī)家在長期的醫(yī)療實踐中，創(chuàng)造和總結(jié)出了不少的針刺補瀉手法，現(xiàn)將臨床常用的幾種主要針刺補瀉手法介紹如下：

1、捻轉(zhuǎn)補瀉 針下得氣后，捻轉(zhuǎn)角度小，用力輕，頻率慢，操作時間短者為補法;捻轉(zhuǎn)角度大，用力重，頻率快，操作時間長者為瀉法。拇食指捻轉(zhuǎn)時，補法須以大指向前，食指向后，左轉(zhuǎn)為主;瀉法須以拇指向后，食指向前，右轉(zhuǎn)為主。

2、提插補瀉 針下得氣后，先淺后深，重插輕提，提插幅度小，頻率慢，操作時間短者為補法;先深后淺，輕插重提，提插幅度大，頻率快，操作時間長者為瀉法。

3、其他補瀉手法

(1)疾徐補瀉進針時徐徐刺入，疾速出針者為補法;反之，進針時疾速刺入，徐徐出針者為瀉法。

(2)迎隨補瀉進針時針尖隨著經(jīng)脈循行的方向，順經(jīng)刺入為補法;針尖迎著經(jīng)脈循行的方向，逆經(jīng)刺入為瀉法。

(3)呼吸補瀉患者呼氣時進針，吸氣時出針為補;反之，吸氣時進針，呼氣時出針為瀉。

(4)開闔補瀉出針后迅速揉按針孔為補法;出針時搖大針孔而不立即揉按為瀉法。

4、平補平瀉 “平”即“均”的意思，也就是說對于虛實不太顯著或虛實兼有的病證，得氣后可施用均勻地提插捻轉(zhuǎn)手法即為平補平瀉。

【(五)留針與出針】

1、留針 將針留滯于穴內(nèi)，謂之留針。在臨床上留針與否或留針時間的長短，不可一概而論，應根據(jù)具體情況而定。一般病證可酌情留針 10 ～ 30 分鐘，而慢性、頑固性、疼痛性、痙攣性疾病，可適當增加留針時間，如急性腹痛、三叉神經(jīng)痛、痛經(jīng)等，留針時間可達數(shù)小時。有些病證，只要針下得氣，施術(shù)完畢即可出針，如感冒、發(fā)熱等。小兒一般不便留針，點刺放血亦無需留針。還有一些腧穴常用快速針刺法，亦不必留針。

2、出針 出針是指行針完畢后，將針拔出。《針灸大成》指出當穴下輕松，沒有沉緊感覺的時候，才能拔針。其動作當仔細，隨勢提出，不能妄用強力，粗心大意。拔針時應先以左手拇、食指或食、中指固定被刺腧穴周圍皮膚，右手持針輕微捻轉(zhuǎn)退至皮下，然后迅速拔出，或?qū)⑨樰p捷地向外拔出。出針的快慢，必須結(jié)合病情和各種補瀉手法的需要而定。若拔針后，針孔偶有出血，是由于刺破血管所致，可用消毒干棉球在針孔處輕輕按壓片刻即可。出針之后，應核對針數(shù)，防止遺漏。同時囑病人應注意保持針孔清潔，以防感染。

【(六)針刺異常情況的處理及預防】

針刺治病，雖然比較安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或針刺手法不適當，或?qū)θ梭w解剖部位缺乏全面的了解等，有時也會出現(xiàn)一些不應有的異常情況。一旦發(fā)生，應妥善處理，否則將會給患者帶來不必要的痛苦，甚至危及生命。為此，應隨時注意加以預防?，F(xiàn)將常見的針刺異常情況分述如下：

1、暈針 暈針是在針刺過程中患者發(fā)生暈厥的現(xiàn)象。

【原因】 多見于初次接受治療的患者，可能因精神緊張、體質(zhì)虛弱、過度勞累、饑餓，或大汗、大瀉、大失血之后，或體位不適，以及施術(shù)手法過重，而致針刺時或留針過程中發(fā)生。

【現(xiàn)象】 患者突然出現(xiàn)頭暈目眩，面色蒼白，心慌氣短、出冷汗，惡心欲吐，精神痿倦，血壓下降，脈沉細。嚴重者會出現(xiàn)四肢厥冷，神志昏迷，二便失禁，唇甲青紫，脈細微欲絕。

【處理】 立即停止針刺，將已刺之針迅速起出，使患者平臥，頭部放低，松開衣帶，注意保暖。輕者靜臥片刻，給飲熱茶或溫開水或糖水，一般可漸漸恢復。重者在行上述處理基礎(chǔ)上，可選取水溝、素髎、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、涌泉、足三里等穴指壓或針刺，亦可灸百會、氣海、關(guān)元等穴，即可恢復。若仍人事不省、呼吸細微、脈細弱者，可考慮配合其他治療或采用急救措施。

【預防】 主要根據(jù)暈針發(fā)生的原因加以預防。對于初次接受針灸治療和精神緊張者，應先做好解釋工作，以消除疑慮。注意患者的體質(zhì)，盡量采用臥位，并正確選擇舒適自然且能持久的體位。取穴宜適當，不宜過多;手法宜輕，切勿過重。對于饑餓、過度疲勞者，應待其進食、體力恢復后再進行針刺。醫(yī)者在治療施術(shù)過程中，應思想集中，謹慎細心，密切觀察患者的神態(tài)變化，詢問其感覺。只要做好預防，暈針現(xiàn)象完全可以避免。

2、滯針 滯針是指在行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難，而患者則感覺疼痛的現(xiàn)象。

【原因】 患者精神緊張，或因疼痛或當針刺入腧穴后，患者局部肌肉強烈收縮;或行針手法不當，向單一方向捻針太過以致肌肉纖維纏繞針體所致。若留針時間過長，有時也可出現(xiàn)滯針。

【現(xiàn)象】 針在體內(nèi)，捻轉(zhuǎn)不動，提插、出針均感困難，若勉強捻轉(zhuǎn)、提插時，則患者痛不可忍。

【處理】 若因患者精神緊張，或肌肉痙攣而引起的滯針，可囑其不要緊張，醫(yī)者用手指在鄰近部位作循按動作，或彈動針柄，或在附近再刺 1 針，以宣散氣血、緩解痙攣。若因單向捻轉(zhuǎn)而致者，須向相反方向?qū)⑨樐砘亍?

【預防】 對于初診患者或精神緊張者，要做好解釋工作，消除顧慮。進針時應避開肌腱，行針時手法宜輕巧，不可捻轉(zhuǎn)角度過大，或單向捻轉(zhuǎn)。

3、彎針 彎針是指進針時或?qū)⑨槾倘腚蜓ê?，針身在體內(nèi)形成彎曲的現(xiàn)象。

【原因】 醫(yī)者進針手法不熟練，用力過猛過速，或針下碰到堅硬組織;或因患者體位不適，在留針時改變了體位;或因針柄受外力碰擊;或因滯針處理不當，而造成彎針。

【現(xiàn)象】 針柄改變了進針或刺入留針時的方向和角度，伴有提插、捻轉(zhuǎn)和出針困難，而患者感到疼痛。

【處理】 出現(xiàn)彎針后，不得再行提插、捻轉(zhuǎn)等手法。如系輕度彎曲，可按一般拔針法，將針慢慢地推出。若針身彎曲較大，應注意彎曲的方向，順著彎曲方向?qū)⑨樛顺?。如彎曲不止一處，須視針柄扭轉(zhuǎn)傾斜的方向，逐漸分段退出，切勿急拔猛抽，以防斷針。如患者體位改變，則應囑患者恢復原來體位，使局部肌肉放松，再行退針。

【預防】 醫(yī)者施術(shù)手法要熟練，指力要輕巧，避免進針過猛、過速。患者的體位要舒適，留針期間不得隨意變動體位。針刺部位和針柄不得受外物碰壓。

4、血腫 血腫是指針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起腫痛的現(xiàn)象。

【原因】 針尖彎曲帶鉤，使皮內(nèi)受損，或刺傷血管所致。

【現(xiàn)象】 出針后，針刺部位腫脹疼痛，繼則皮膚呈現(xiàn)青紫色。

【處理】 若微量的皮下出血而出現(xiàn)局部小塊青紫時，一般不必處理，可自行消退。若局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大而且影響到活動功能時，可先作冷敷止血，次日再做熱敷，促使局部瘀血消散吸收。

【預防】 仔細檢查針具，熟悉人體解剖部位，避開血管針刺。針刺手法不宜過重，切忌強力搗針，并囑患者不可隨便移動體位。出針時立即用消毒干棉球壓迫針孔。

【(七)針刺注意事項】

由于人體生理功能狀態(tài)和生活環(huán)境等因素各有不同，故在針刺治病時，應注意以下幾個方面。

1、患者在饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即進行針刺。對于氣虛血虧的患者，針刺時手法不宜過強，并應盡量選用臥位。

2、婦女懷孕 3 個月以內(nèi)者，不宜針刺其小腹部的腧穴。若懷孕 3 個月以上者，其腹部、腰骶部腧穴也不宜針刺。至于三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些通經(jīng)活血的腧穴，在孕期禁刺。如婦女行經(jīng)期，若非為了調(diào)經(jīng)，亦不應針刺。

3、小兒囟門未合時，頭頂部的腧穴不宜針刺。

4、常有自發(fā)性出血或損傷后出血不止者，不宜針刺。

5、皮膚有感染、潰瘍、瘢痕或腫瘤的部位，不宜針刺。

6、對胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴，不宜直刺、深刺，肝脾腫大、心臟擴大、肺氣腫等患者更應注意。如刺胸、背、腋、脅等部位的腧穴，若直刺過深，都有傷及肺臟導致創(chuàng)傷性氣胸的可能。X 線胸透檢查可幫助確診，并可發(fā)現(xiàn)漏氣多少和肺組織受壓的情況。有的病例，針刺當時并無明顯異?，F(xiàn)象，隔幾個小時后，才逐漸出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難等癥狀，對此應及時采取治療措施。因此，醫(yī)生 在進行針刺的過程中，精神必須高度集中，令患者選擇適當?shù)捏w位，嚴格掌握進針的深度、角度，以防止事故的發(fā)生。

7、針刺眼區(qū)和項部的風府、啞門等穴和脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻轉(zhuǎn)和長時間地留針，以免傷及重要組織器官，產(chǎn)生嚴重的不良后果。

8、對于尿潴留的患者，在針刺小腹部腧穴時，也應掌握適當?shù)尼槾谭较颉⒔嵌?、深度等，以免發(fā)生誤傷膀胱等器官的意外事故。

【3-三棱針法、皮膚針法】

【一、三棱針法】

三棱針古稱“鋒針”，是一種常用的放血工具，用來刺破人體的一定部位，放出少量血液，達到治療疾病的目的。古人稱之為“刺血絡”或“刺絡”，今有人稱之為“放血療法”，表明三棱針刺絡放血時一種十分重要而且常用的針刺法。

【(一)操作方法】

1、點刺法 針刺前，在預定針刺部位上下用左手拇指向針刺處推按，使血液積聚于針刺部位，繼而用 2% 碘酒棉球消毒，再用 75% 乙醇棉球脫碘，針刺時左手拇、食、中三指夾緊被刺部位，右手持針，用拇、食兩指捏住針柄，中指指腹緊靠針身下端，針尖露出 3 ～ 5 mm，對準已消毒的部位，刺入 3 ～ 5 mm深，隨即將針迅速退出，輕輕擠壓針孔周圍，使出血少許，然后用消毒棉球按壓針孔。此法多用于四肢末端放血，如十宣、十二井穴和耳尖。

2、散刺法 又叫豹紋刺，是對病變局部周圍進行點刺的一種方法。根據(jù)病變部位大小的不同，可刺 3 ～ 10 針，由病變外緣環(huán)形向中心點刺。以促使瘀血或水腫的排除，達到祛瘀生新、通經(jīng)活絡的目的。此法多用于局部瘀血、血腫或水腫、頑癬(xuǎn)等。

3、刺絡法 先用帶子或橡皮管，結(jié)扎在針刺部位上端(近心端)，然后迅速消毒。針刺時，左手拇指壓在被針刺部位下端，右手持三棱針對準針刺部位的靜脈，刺入脈中立即將針退出，使其流出少量血液，出血停止后，再用消毒棉球按壓針孔，在其出血時，也可輕輕按壓靜脈上端，以助瘀血外出，毒邪得瀉。此法多用于曲澤、委中等穴，治療急性吐瀉、中暑發(fā)熱等。

4、挑刺法 用左手按壓施術(shù)部位兩側(cè)，或夾起皮膚，使皮膚固定，右手持針迅速刺入皮膚 1 ～ 2 mm，隨即將針身傾斜挑破皮膚，使之出少量血或少量黏液，然后出針，覆蓋敷料。此法常用于治療血管神經(jīng)性頭痛、肩周炎、失眠、胃脘痛、頸椎綜合征、支氣管哮喘等。

【(二)適應范圍】

三棱針刺絡放血具有通經(jīng)活絡、開竅瀉熱、調(diào)和氣血、消腫止痛等作用，各種實證、熱證、瘀血、疼痛等均可應用。目前較常用于某些急癥和慢性病，如昏厥、高熱、中暑、中風閉證、急性咽喉腫痛、目赤紅腫、頑癬、癤癰初起、扭挫傷、疳(gān)積、痔疾、久痹、頭痛、丹毒、指(趾)麻木等。

【(三)注意事項】

1、對患者要做必要的解釋工作，以消除其思想上的顧慮。

2、操作時手法宜輕、宜穩(wěn)、宜準，不可用力過猛，防止刺入過深、創(chuàng)傷過大，損害其他組織，更不可傷及動脈。

3、注意嚴格消毒，防止感染。

4、對體弱、貧血、低血壓、婦女懷孕和產(chǎn)后等，均要慎重使用。凡有出血傾向和血管瘤的患者，不宜使用本法。

5、三棱針刺激較強，治療過程中須注意患者體位要舒服，謹防暈針。

6、每日或隔日治療 1 次，1 ～ 3 次為 1 療程，出血量多者，每周 1 ～ 2 次。一般每次出血量以數(shù)滴至 3 ～ 5 mL為宜。